男，49岁
胸腺瘤B2/B3混合型
医院
年10月
胸腔镜微创手术彻底切除胸腺瘤
住院治疗7天，手术后1月门诊复查
胸腺瘤彻底切除，重症肌无力症状明显改善
一、初次面诊
该例患者一直在国外工作，5月前无明显诱因出现双上睑下垂，伴复视及视物模糊，晨轻暮重，活动后加重，休息后可略缓解，无构音障碍，无声音嘶哑，无呼吸困难，3医院行胸部CT示纵隔肿物，胸腺瘤可能性大，并诊断为重症肌无力；患者回国后，来到我门诊，门诊安排行新斯的明试验（+），诊断为胸腺瘤，重症肌无力；2周前患者出现咀嚼吞咽费力，偶有饮水呛咳，并自觉症状加重，为求进一步治疗，门诊以“胸腺瘤，重症肌无力（全身型）”收入院。
二、治疗经过
患者入院后查体：神清，精神可。视诊：胸廓两侧对称无畸形，双侧呼吸运动规律、节律均匀；肋间隙未见明显增宽或变窄。触诊：双侧语颤均匀一致；胸廓挤压征（-），胸廓无压痛，未触及明显皮下气肿。叩诊：双肺叩清音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第Ⅵ肋间。听诊：双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。腹软，双下肢不肿。完善相关术前检查后，入院后第3天于全麻下行胸腔镜单孔微创胸腺瘤及胸腺扩大切除+纵隔脂肪及淋巴结清扫术，术中发现胸腺瘤侵犯部分心包及左肺上叶，术中仔细游离肿瘤，并彻底（R0）切除（部分心包切除、左肺上叶楔形切除），手术顺利，术后给予抗炎、对症、支持等治疗。术后第2天患者即感重症肌无力症状较前好转，咀嚼吞咽费力及饮水呛咳症状明显缓解，术后四肢活动正常、咳痰有力，于入院后第7天上午出院，嘱定期门诊复查。
三、治疗效果
患者术后第7天，病理结果回报为胸腺瘤B2/B3混合型，术中胸腺瘤侵犯部分心包及左肺上叶，术中仔细游离肿瘤，并彻底（R0）切除（部分心包切除、左肺上叶楔形切除），按照年NCCN胸腺瘤诊疗指南，建议患者于手术后1月左右行局部放疗，目的是为了最大程度的降低复发几率。患者手术后重症肌无力症状得到明显好转，平时咀嚼无力及颈部无力的症状基本消失，上眼睑下垂的症状也明显好转，患者及家属非常满意。
四、注意事项
1、微创小切口为美容缝合，术后不需要拆线，但2周内注意避水；
2、规律服用溴吡斯的明，定期门诊复查调整药物用量；
3、手术后一个月左右局部放疗；
4、避免重体力活动，劳累，着凉，感冒，情绪激动，生气。
五、个人感悟
该名49岁男性公务员，一直在国外工作，工作期间突然发现双上睑下垂，伴有视物模糊，后来症状慢慢加重，表现为四肢乏力、咀嚼无力、颈部无力等症状。医院检查胸部CT发现前纵隔占位，考虑为胸腺瘤。为了得到最好的诊治，患者回到祖国的怀抱。在我的门诊就诊以后，我及时为患者安排了住院的床位，在入院后完善相关的检查后，第三天就进行了胸腔镜微创手术治疗，术中可以见到侵袭性胸腺瘤侵犯了左肺上叶及部分心包，手术当中将胸腺瘤和侵犯的组织一并做了彻底的切除（R0），手术很完美。术后第二天，患者下床活动正常，并自觉重症肌无力症状明显缓解，咀嚼无力和颈部无力的症状基本消失，双上睑下垂的症状也明显好转。患者和家属非常的满意。
医院每年为胸腺瘤和重症肌无力的患者，进行微创治疗的手术超过台次。绝大多数的患者术后重症肌无力症状都得到缓解或改善，这表明在胸腺瘤存在的情况下，单独的用药治疗，重症肌无力是得不到缓解的。胸腺瘤会导致一系列的副肿瘤综合征的症状，会明显加重重症肌无力症状，因此“胸腺瘤作为重症肌无力的罪魁祸首”，这句话一点都不为过。病例给我们的启示是，一旦出现有双上睑下垂、视物模糊、四肢乏力、颈部发软、吞咽咀嚼困难等症状，一定要及时就诊，并不要忘记做一个胸部CT的检查，以排除是否有胸腺肿瘤，这样能够及早治疗，达到临床治愈。
