类风湿患者咳嗽咳痰是肺间质病变了吗 [复制链接]

类风湿关节炎作为最常见的一种风湿免疫性疾病，不仅会对人体的各个关节产生影响，还会侵及人体的脏器，肺脏就是类风湿患者容易受累的脏器之一。在众多肺部并发症中，间质性肺疾病是最为常见的，且已经成为除心血管疾病外类风湿患者死亡的重要原因之一。

类风湿患者肺间质病变的原因

目前类风湿并发间质性肺疾病（RA-ILD）的病因研究及发病机制尚无定论，但目前认为RA-ILD的发病可能与遗传因素、环境因素、免疫损伤及抗风湿药物有关，男性、吸烟、类风湿病程长且疾病严重、类风湿因子高滴度阳性都是RA-ILD的高危因素。

类风湿患者肺间质病变的临床表现

RA-ILD多见于类风湿患者关节症状之后出现，但有少部分患者与类风湿关节病变同时或先于类风湿关节病变出现。RA-ILD早期呼吸系统症状多不明显，甚至没有呼吸系统症状；随着疾病进展，逐渐出现咳嗽、咳痰、呼吸困难症状；晚期可出现紫绀、肺水肿、肺动脉高压等征象，体检时听诊双肺可闻及细湿啰音或捻发音，部分患者可有杵状指。

目前类风湿患者肺间质病变的治疗仍具有争议，在西医上还是以药物治疗为主，较公认的是首选激素治疗，糖皮质激素是治疗RA-ILD的核心药物。当治疗出现激素的反作用或肺间质疾病有进展时，应加用免疫抑制剂，免疫抑制剂在肺间质疾病的治疗中应用也较广泛。也有其他药物如抗纤维化药物、内皮素-1受体拮抗剂、酪氨酸激酶抑制剂及新型的生物制剂尚在研究。

在中医领域，多数学者将其类风湿患者肺间质病变归为“肺痹”的范畴。患者均以气阴两虚为主，兼有痰浊壅盛，痰疲内结，气滞血瘀，痰热内蕴，风热表证。急性发作期偏重于宣肺祛邪、化痰通络，以祛邪为主；缓解期则在补脾益肾、益气固表的基础上，应用化痰祛癖之品，渐消渐散。补虚为本，应从肺脾肾入手。故以补益纳气，活血化瘀为治。益肺气补肾气有*蔑、沙参、金蝉花、紫石英、降香；解痉平喘有地龙、江剪刀草、米仁、桃仁；化痰活血有赤芍、僵蚕、山慈姑、象贝，以苏子降气汤、沙参麦冬汤、千金苇茎汤等。根据不同症状，辨证论治。

目前，肺间质病变是类风湿关节炎的并发症中唯一持续增多的并发症，近些年已增加了6%的死亡率。中药在类风湿并发间质性肺疾病的治疗上取得了好的成绩，但研究较少，还需要中医药研究者及临床工作者继续研究，为中医药在治疗类风湿并发间质性肺疾病上提供更多有利的证据。