流行性感冒耽误不得,并发病毒性肺炎真遭罪 [复制链接]

男78岁

流行性感冒

奥司他韦抗病毒治疗，退热、止咳、化痰等对症治疗

住院治疗1周

患者无发热，咳嗽咳痰症状缓解，食欲不振缓解

每年流感季节，呼吸科的门诊忙个不停，王大爷自己一个人来到了门诊，我问到：“大爷怎么一个人来的，家属没来吗？”大爷说到：“儿女们都忙，我就一个人来了。”我赶紧让大爷坐下，问道：“大爷，有什么不舒服的吗？”大爷说：“大夫，我浑身肌肉酸疼，浑身没劲，头晕、头痛，已经天了，咳嗽咳痰，白色粘痰。”我说：“大爷，别找急，我给您好好看看。”给王大爷查体，体温9度，咽部发红，肺部听诊，双肺可闻及干湿性啰音。给王大爷完善血常规、C反应蛋白、前降钙素原、咽喉部流感病毒检查及肺部CT检查。结合患者的症状初步诊断为流行性感冒，给王大爷办理住院治疗。

入院后继续完善肝肾功能、电解质、痰培养检查。化验结果回报：血常规白细胞.10*10^9/l，是降低的，淋巴细胞比例56%是升高的，C反应蛋白mg/l升高，咽喉部流感病毒检查甲型流感病毒抗原阳性，其余结果大致正常。CT提示：双肺多发磨玻璃影，考虑病毒性肺炎。

结合王大爷的症状及化验检查，考虑是流行性感冒并发了病毒性肺炎，我跟王大爷进一步沟通病情，和王大爷解释道：“咱们这次得了流行性感冒并发了病毒性肺炎，当流行性感冒治疗不及时或者身体抵抗力比较差时比如老年人或者婴幼儿，流感病毒就会向下侵及下呼吸道，可引发原发性病毒性肺炎，咱们现在就是这种情况，结合目前的化验结果，暂不考虑合并细菌感染。“王大爷焦急的询问：”大夫，我这病好治吗？“我安慰道：”放心吧大爷，只要规范治疗，病情会缓解的。“

治疗上给予奥司他韦胶囊口服5天抗病毒治疗，临时性给予双氯芬酸钠退热栓外用，退热治疗，给予葡萄糖氯化钠静脉注射补液治疗。给予盐酸氨溴索静脉注射液止咳化痰治疗，给予特布他林、布地奈德雾化治疗，扩张支气管，稀释痰液，促进痰液排出，给予蓝芩口服液口服缓解咽痛，给予苏黄止咳胶囊口服联合止咳治疗。经过7天治疗，王大爷未在发热，咳嗽咳痰较前缓解，无头晕、头痛，无全身肌肉酸痛及周身乏力，复查血常规及C反应蛋白、电解质恢复正常，复查肺部CT炎症基本吸收，给予王大爷办理出院治疗。

图1示：双肺多发磨玻璃影，考虑病毒性肺炎

经过5天的奥司他韦胶囊抗病毒治疗，盐酸氨溴索静脉注射液联合苏黄止咳胶囊口服止咳化痰治疗，特布他林、布地奈德雾化治疗，扩张支气管，稀释痰液，促进痰液排出治疗，王大爷未在发热，咳嗽咳痰较前缓解，无头晕、头痛，无全身肌肉酸痛及周身乏力，复查血常规及C反应蛋白、电解质恢复正常，复查肺部CT炎症基本吸收，治疗效果很好。

病毒性肺炎是流行性感冒最常见的并发症，主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病的高危人群。流感是因为病毒侵害呼吸道所造成的，而肺脏也是人体的一个呼吸器官，流感病毒可直接破坏气道上皮细胞，诱导上皮细胞凋亡暴露上皮基底膜，增加易感性。流感病毒在呼吸道的复制可降低气道纤毛摆动，改变呼吸道黏液流变学导致呼吸道黏膜纤毛清除能力下降。在病症发展到一定程度的时候，会对肺部造成的损害。如果老年人或者幼儿以及体质较弱人群感染流感病毒，或者一次性感染流感病毒过多，长期入侵肺部后会引发病毒性肺炎，王大爷考虑年龄比较大，体质比较弱，加之没有及时治疗，导致患了流行性感冒以后并发了病毒性肺炎，这样在流感症状的基础上还会有呼吸困难、剧烈咳嗽等症状，所以当我们出现了流感症状时，医院就诊，及时抗病毒治疗，以免耽误病情，导致病情的进展。