每年的医师节，当“别人”都沉浸在宣传庆祝医师节的时候，我们都提心吊胆默默工作着，岁月安好，一切太平，因为谁都不愿提起那场惊心动魄的病例。
那天当班，接到了电话来了一位住院病人，简单了解了一下情况:老年女性，79岁，既往高血压病史，血压控制及用药不详。
患者因“腹痛伴恶心呕吐3小时”就诊。下午13点突发腹痛、恶心呕吐、心悸伴大汗淋漓，头昏头晕，无视物旋转，四肢乏力。15:30左右出现剑突下不适，以腹胀反酸嗳气为主，呃逆不止，无胸痛咯血，无畏寒发热，遂于消化科门诊就诊，查体：T36.8℃P75次/分R18次/分BP/70mmHg,神清，精神萎靡，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，无移动性浊音，双下肢无浮肿，病理征阴性。
腹痛的患者腹部查体阴性，但是腹胀反酸嗳气、呃逆不止的体征很明显。询问患者及家属有无检查，得到否定回答后，老太太和家属也觉得就是普通的胃炎，再不济就是胃溃疡吧，得到家属这样的回答，病房的护士姑娘也同意这样的回答。是啊，总觉得哪里不对，症状、体征符合，总有地方不典型。再次询问，平时腹痛与进食有关吗？家里儿子说:有，但是次数不多，夜里有时还有一点潮心。有吃胃药吗？奥美拉唑、雷贝拉唑，铝碳酸镁之类的？再次得到否定的回答后，我开始疑惑了。
看到病房里抢救车上有心电图仪器，拖过来就给老太太进行心电图检查。在大家认为“小题大做”的时候，审判图出来，让在场的人都心惊肉跳！
Ⅱ，Ⅲ，AVF抬高，急性下壁心肌梗死
立马把刚刚还在无所谓的儿子拉出来告诉事情严重性
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心电图诊断Ⅱ，Ⅲ，AVF抬高，急性下壁ST段抬高型心肌梗死！老太太儿子被这样的情况下到了:她不是腹痛吗？怎么会心肌梗死呢？急救要紧，后面再和聊一聊为何是腹部症状为首要表现形式。
立即下病危、开放绿色通道、紧急术前准备、血生化、心电监护、介入室联系！
17:20行冠状动脉内支架植入术+冠状动脉内溶栓术+血栓抽吸术+冠脉造影术。
术中结果示
M未见明显狭窄；LAD中段狭窄约90%,中远段肌桥，收缩期压缩50-60%,远端血流TIMI3级;LCX较小，近中段狭窄约50-60%,远端血流TIMI3级;RCA近段完全闭塞，远端血流TIMIO级。家属要求RCA病变处行PCI术，择期处理LAD病变。通过右冠开口，导丝成功通过近段闭塞处送至RCA远端，血栓抽吸出大量红色血栓(最大约1.5*20mm红色血栓)，RCA近段-中段病变处支架释放并扩张，重复造影见病变处残余狭窄为0。术后安返。
术后Ⅱ，Ⅲ，AVFST段明显回落夜间复测ST段维持基线水平
夜里患者儿子找到了我们，询问了上面的问题，老太太首发症状是腹痛？换个方式，为什么是消化道症状？
冠脉血管走行与解剖结构
一、迷走神经的走行解剖结构决定了迷走神经传入纤维的感受器分布在心脏下壁表面，心肌缺血缺氧会刺激迷走神经，进而引起咽痛、异物感，恶心、呕吐，或腹痛、腹泻等。迷走张力升高会引起的心率减慢（甚至严重的房室传导阻滞）、血压低等伴随症状。
通俗讲图片看见的下面就是膈面
二、靠近膈面，心脏下壁临近膈面，心梗可诱发反射性腹肌痉挛、恶心呕吐等胃肠道反应。
三、交感神经心肌缺血缺氧，心肌内乳酸等代谢产物积聚过多，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，引起胸交感神经带和相应的脊髓段产生痛觉，并伴随上腹部疼痛。
四、急性应激性消化道反应急性心梗时心排血量明显减少，引起胃肠道黏膜应激性缺血损伤，致胃肠道急性糜烂和溃疡，诱发急性腹痛。
看着患者儿子似懂非懂的神情，后续也交代患者及家属，恢复期也没有脱离安全，同时警惕乳头肌功能失调、断裂，心脏破裂，栓塞，室壁瘤以及心肌梗死后综合征的可能。住院期间病情平稳，症状好转，现已正常出院。
其实，总的来说，看病是成为一个优秀医生的一个持续学习和努力的过程。每个医生的成长道路都是独一无二的，但他们都需要具备坚定的决心、卓越的技能和无比的热情，才能在这个充满挑战的职业中取得成功。
在如今充满戾气的社会、反腐倡廉的社会、讲法治化的社会，成为一个优秀的医生，远不止于掌握扎实的医学知识和技能。需要不断更新自己的知识，
