儿童肺纹理增多模糊就是肺炎 [复制链接]

原创scmczhang呼吸天使

儿童肺纹理增多、模糊就是肺炎么？

当然不是！

首先让我们了解一下儿科肺炎的描述：“肺炎”严格上是指任何累及肺部(包括脏胸膜、结缔组织、气道、肺泡和血管结构)的炎症性疾病。“肺炎”将被定义为通常伴有发热、呼吸道症状，以及肺实质受累证据的疾病，其中肺实质受累证据来源于体格检查或影像学显示存在渗出和实变。

我们再来看一下儿童肺炎的典型临床症状：发热、咳嗽、气促、喘息和烦躁不安；而且发热，咳嗽、气喘往往同时出现48小时以及以上。

我们再了解一下儿童肺炎的诊断依据：临床诊断--对于具有发热、咳嗽、气促、喘息等典型症状，且病史或体格检查显示有感染性病变证据以及有呼吸窘迫症状或湿性啰音的患儿，可以在临床上作出肺炎的诊断。

好的，我们回过头看看什么是“肺纹理”：肺纹理其实是影像学特有的一个概念，是指在影像学上，在两个饱含空气的肺野（含气结构主要是肺泡、各级支气管等）的衬托下，从肺门向肺野放射状分布的像似树枝一样的逐级分支的树丫状结构。这些结构主要由肺血管（动脉和静脉）、各级支气管、淋巴、间质、神经等构成，其中肺动脉分支对这种树状结构的投影贡献最大，占了90%。

由此我们可以看到，肺动脉的分支改变为主的“肺纹理增多模糊”，确实不能为儿童肺炎的诊断加分，在普通胸片摄片下儿童偏快的呼吸频率和肺动脉搏动，是很大概率引起肺纹理“增多模糊”改变的原因。此外，肺纹理增多的意义，没有一个客观的、可以量化的标准，阅片医生主观差异也会造成一定影响。

我们来看几个典型的儿童肺炎影像学胸片表现：

所以影像诊断科医生给出一个直诉的描述-双肺纹理增多模糊，临床主诊医生需要综合去考虑，没有典型症状支持下的儿童“肺纹理增多模糊”当然不能诊断为肺炎，一个结合临床症状体征、病程特点、实验室检查和影像学的综合评估，是诊断肺炎的基础。