慢性肺源性心脏病()简称慢性肺心病(chroniccorpulmona-le),是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心功能衰竭的一类疾病。临床上除原发胸肺疾患的各种症状外,主要表现为呼吸和心脏功能的衰竭和其他脏器受累的表现,如呼吸困难、唇甲发绀、水肿、肝脾肿大及颈静脉怒张等。
支气管、肺部疾病是慢性肺心病病因中最常见的一种,占所有病因的80%~90%。病变原发于支气管,引起气道阻塞,肺泡过度膨胀或破裂形成肺大泡者,称为慢性阻塞性肺疾病(COPD),如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、晚期支气管哮喘等。病变发生于肺实质或肺间质引起的肺泡弹性减退或肺泡扩张受限者,称为限制性肺病,如重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、矽肺、结核病和结缔组织病。以上疾病均可使肺血管阻力增高,形成肺动脉高压,导致肺心病。
1.肺心功能代偿期此期心功能代偿一般良好,肺功能处于部分代偿阶段,患者常有慢性咳嗽、咳痰和喘息,活动后可有心悸、气短、乏力和劳动耐力下降,并有不同程度发绀等缺氧症状,感染可使上述症状加重。
体格检查可见明显肺气肿征,如桶状胸、肺部叩诊过清音、肝上界及肺下界下移、肺底活动度缩小、听诊普遍性呼吸音降低,偶可听到干、湿啰音。右心室虽扩大,但常因肺气肿存在使心浊音界不易叩出。心音遥远,肺动脉瓣区第二心音亢进,P2﹥A2,提示有肺动脉高压存在。三尖瓣区可能听到收缩期杂音,剑突下可见心脏收缩期搏动,提示有右心室肥厚和扩大。因肺气肿胸腔内压升高,阻碍了腔静脉的回流,可出现颈静脉充盈,又因膈肌下降,肝下缘可在肋缘下触及,酷似右心功能不全的体征。但此时静脉压多无明显升高,肝脏并非淤血,前后径并不增大,且无压痛,可予鉴别。
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