病例摘要
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患者男性，70岁，咳、咳痰、喘憋30年，加重伴双下肢水肿2周。30年前，患者间断咳嗽、咳痰、喘憋，每年发作3~4个月。3年前，出现劳累后憋气、心悸、呼吸困难，坐起可缓解。1周前感冒后出现发热、咳嗽、心悸加重，伴双下肢水冠心病、糖尿病病史。吸烟40年，平均每天2BP/70mmHg。神清，皮肤无黄染，肝颈静脉回流征阳性。桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音粗，两肺可闻及湿性啰音，心率次分，律齐。双下肢水肿。肺功能:FEV1/FVC50%，FEV占预计值40%。血常规:WBC5.6x/L，N94%。尿常规(-)。
一、初步诊断4分主诊断:1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期。3分副诊断:2.肺源性心脏病。1分
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分)6分
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
(1)病史:患者老年男性，咳痰喘30年，长期吸烟史。1分
(2)症状:近1周症状加重，伴发热。1分
(3)体征:桶状胸，双肺叩诊过清音，两肺可闻及湿性啰音。1分
(4)检查:肺功能FEV1/FVC50%，FEV占预计值40%，提示重度气流受限。1分
2.肺源性心脏病
(1)病史:拟诊"慢性阻塞性肺疾病急性加重期”。1分(2)体征:肝颈征阳性，桶状胸，双肺叩诊过清音，两肺闻及干湿性啰音，双下肢水肿。1分
鉴别诊断4分
本系统疾病1:支气管哮喘。1分(2)本系统疾病2:支气管扩张。1分
(3)本系统疾病3:肺瘤。1分
(4)其他系统疾病1:心力衰竭。1分
四、进一步检查4分
(1)一般检查:血尿常规、肝肾功、血电解质、血气分析。1分
(2)生化检查:痰培养及药敏。1分
(3)影像检查:胸片、胸部CT超声心动图。1分
(4)特殊检查:心电图1分
五、治疗原则4分
(1)一般治疗:休息，营养支持，保持呼吸道通畅，健康教育(戒烟)。0.5分
(2)对症治疗:持续低流量吸氧，支气管扩张剂、激素平喘
(3)对因治疗:广谱抗生素抗感染治疗，并根据培养及药敏调整用药。1.5分
(4)特殊治疗:必要时机械通气(无创正压通气或气管插管)，必要时给予利尿、强心治疗。0.5分
考试无捷径、学习有方法
