患者刘某，性别：女，年龄：1岁。
初诊日期：.11.0
主诉：牙痛天。
现病史：患者天前出现牙痛，疼痛剧烈，难以忍受，伴有牙龈红肿，口渴，口臭，大便秘结，2天未解，为求进一步诊治，遂来我院就诊。
刻下症：牙痛，牙龈红肿，口渴，口臭，大便秘结。
查体：T8.5℃，P98次/分，R20次/分，BP10/80mmHg。神志清楚，精神稍差，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。口腔检查见左下后牙牙龈红肿，局部有脓点，牙齿松动。
辅助检查：血常规：WBC12.5x10?/L
西医诊断：急性根尖周炎
中医诊断：牙痛（胃火炽盛证）
治法：清热泻火，消肿止痛
方药：大承气汤加减
大黄15g（后下）枳实15g厚朴15g
芒硝9g（冲服）石膏0g（先煎）知母15g牛膝15g丹皮12g棉螳螂0g
7剂，水煎服，日1剂，分早晚两次温服。
医嘱：注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口。
二诊：患者服药后大便通畅，牙痛、牙龈红肿明显减轻，口渴、口臭缓解，仍有牙齿松动。查体：T7.5℃，P88次/分，R20次/分，BP/70mmHg。舌质红，苔薄黄，脉弦数。上方去大黄、枳实、厚朴，加生地15g、麦冬12g、砂仁6g（后下），继服7剂。
三诊：患者服药后诸症消失，牙齿松动较前减轻。查体未见异常。嘱其注意口腔卫生，定期复查。
阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与大承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。——《伤寒杂病论》
按：患者牙痛剧烈，伴有牙龈红肿、口渴、口臭、大便秘结等症状，舌质红，苔黄，脉弦数，符合胃火炽盛证的表现。方中大黄泻下通便，清热泻火；枳实、厚朴行气导滞，消痞散结；芒硝泻下软坚，清热消肿；石膏、知母、棉螳螂清热泻火，除烦止渴；牛膝引火下行，活血通络；丹皮清热凉血，活血化瘀。诸药合用，共奏清热泻火，消肿止痛之功。
