病例摘要:男性，70岁。间断心悸伴头量12天患者12天前开始间断于活动时出现心悸，伴有头量，无胸痛、黑朦及量厥。无活动后气短和夜间阵发性呼吸困难。自扪脉搏缓慢，遂来院就诊。发病以来精神可，食欲、睡眠差，大小便正常，近期体重未见明显变化。既往有“冠心病”病史17年，4年前因“不稳定型心绞痛”行冠状动脉搭桥手术，术后坚持口服阿司匹林、酒石酸美托洛尔(12.5mq/次，2次/日)和辛伐他汀治疗，偶有劳累时胸痛，每次发作持续数分钟，含服硝酸甘油5分钟内可缓解，每年约发作1次。否认高血压、糖尿病病史。否认药物及食物过敏史。吸烟史50余年，已戒4年。无遗传病家族史。查体
36.4°C，P48次/分，R16次/分BP/80mmHg。神清，精神可。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率52次/分，律齐，A2P2，未闻及杂音:腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征(-)。双下肢无水肿，双足背动脉搏动对称。实验室检查:血CKUL，CK-MB14U/L，cTn10.ng/mL。心电图(入院时)
波与QRS波群无关，P波频率大于QRS波群的频率，QRS波群时限正常，为交界性逸搏心率，心室率48次/分。名师讲解
初步诊断4分
主诊断:1.冠状动脉粥样硬化心脏病冠状动脉搭桥术后心功能I级。3分
副诊断:2.三度房室传导阻滞。1分
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分)6分
1.冠状动脉粥样硬化心脏病冠状动脉搭桥术后心功能工级。
(1)病史:老年男性，慢性病程。有吸烟史。偶有劳累时胸痛，含服硝酸甘油可缓解。曾因不稳定型心绞痛行冠状动脉搭桥术。4分
2.三度房室传导阻滞
(1)体征、检查:脉搏减慢，P波与QRS波群无关，QRS波为交界性逸搏心率。2分
三、鉴别诊断4分
(1)本系统疾病1:急性心肌梗死。1分
(2)本系统疾病2:电解质紊乱所致心律失常。1分
(3)本系统疾病3:药物所致心律失常。1分
(4)其他系统疾病1:脑血管病。1分
四、进一步检查4分
一般检查:血尿常规、肝肾功、血电解质、血气分析。1分
生化检查:凝血功能，血糖，血脂。1分
影像检查:超声心电图、胸部X线片、头硕CT。1分
特殊检查:动态心电图，必要时行心脏电生理检查。1分4)
治疗原则4分
(1)一般治疗:持续心电监护、吸氧。0.5分
(2)对症治疗:给予阿托品或异丙肾上腺素维持心率。1分)
(3)对因治疗:酒石酸美托洛尔停药。1分
(4)特殊治疗:必要时给子植入临时或永久起搏器。冠心病二级预防。1.5分
