间质性肺炎伴纤维化,咳嗽咳痰胸闷气急, [复制链接]

今天这篇文章跟大家讲一讲间质性肺炎伴纤维化的医案，希望可以给正在被肺间质纤维化困扰甚至心灰意冷的患者朋友提升一点信心！

邢女士38岁，某公司高层管理者，年4月9日前来就诊，反复咳嗽咳痰、胸闷气急5年，最近一个月加重。年因胸闷气急入住某院，经CT摄片及肺功能等检查，诊断为间质性肺炎伴纤维化。症见咳嗽咳痰明显，痰色黄白相兼，面色晦暗，色素沉着明显，坐位时有气急感，上楼梯更为明显，胸闷心悸，神疲懒言，少气无力，舌质紫红，苔白，脉细弱。听诊右肺背部可闻及干湿性啰音，左肺呼吸音明显减低。肺功能检查提示：轻度限制性肺通气功能障碍，肺弥散功能重度降低。

诊断：间质性肺炎。

辨证：痰浊内蕴，肺失宣降，痰阻气道，痰贮于肺，胸阳难振，由脾涉肾，影响心阳，血不养心。

治则：清肺豁痰，行气活血，软坚通络。

处方：肺形草、金荞麦、枳壳、炒黄芩、浙贝母、白桔梗、桑白皮、生薏苡仁、炒薏苡仁、天竺黄、寒水石、山慈菇、海蛤壳、莪术、橘络、苏梗、苏木、藤梨根、皂角刺。每日1剂，水煎服。嘱预防感冒，忌食海鲜、辛辣等。

治疗1个月后，咳嗽减少，痰量亦明显减少，胸闷气急好转。上方加软坚活血，调补肺、脾、肾三脏阳气药物，又治疗1个月，两肺啰音基本消失。年8月27日复查胸片：肺部病变明显吸收。予膏方调治，病情稳定，以丸剂巩固治疗，随访至今，一切如常。

为何效果如此明显？下面我们就来一起看一看。

间质性肺炎中医属于“咳嗽”“肺胀”“喘证”“胸痹”“肺痿”等范畴。本病大多病程较长，常出现痰、湿、虚、瘀，错综夹杂，其病机为本虚标实，肺、脾、肾三脏之气不足为本虚，痰瘀阻于肺络为标实。故治疗时，必先清热宣肺，行气活血，祛痰通络；待病情稳定后，继续清肺祛痰，同时加用软坚活血之品，继而调补脾肾。

邢女士就诊时处于急性发病期，痰浊内蕴，肺失宣降，痰气互结，气滞血瘀，故治疗当以清肺豁痰、行气活血为先。因痰为水液停聚的病理产物，“气行才能水行，气行才能血动”，且肺主气，能通调水道，故治疗时重用行气药枳壳，以调畅全身气机，助行液排痰；配以活血化瘀之品，以消除沉积在肺中的瘀血，临床上常选用桃仁、赤芍、苏木、莪术、王不留行等药物，既可起到活血祛瘀之效，又能兼施软化顽痰老痰之功。待患者病情趋于稳定，即加入调补肺、脾、肾三脏阳气之药物，标本兼治，从而收到较好的临床疗效。

我是呼吸与危重症医学科教授、主任中医师