干湿啰音

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病例ldquo超级rdquo [复制链接]

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我们的病例挑战分为2个部分,Part1:病例速览,为您介绍病例概况;Part2:思考问题,与您共同探讨病例中的疑点。优秀评论将会在正文下方同步显示,期待您的参与!

病例速览

病史

76岁男性,高血压病史10年,血压最高/mmHg,不规律服药,血压控制不详。因突发呼吸困难5小时入我院急诊。

5小时前卧床休息时突发呼吸困难,不能平卧,端坐呼吸,伴大汗淋漓,持续不缓解。

体格检查

入院时查体:神清,血压/mmHg,颈静脉怒张,心界轻度向左扩大,心率次/分,心律齐,未闻及杂音,双肺可闻及干湿性啰音,双下肢轻度浮肿。

实验室检查

血气分析:PO.6mmHg,PCO2mmHg,PH7.;

NT-proBNP>pg/ml;电解质正常;肌钙蛋白I0.06ng/ml,最高0.23ng/ml。

辅助检查

头部、腹部CT正常;胸部CT提示双侧少量胸腔积液。

急诊超声心动图:室间隔14㎜,左室舒张末内径59㎜,左室后壁11㎜,提示左心增大,室间隔增厚,左室节段性运动异常,EF40%。

诊疗经过

急诊考虑急性左心衰:高血压急症?急性冠脉综合征?予以吗啡、呋塞米、硝酸甘油注射液治疗后呼吸困难逐渐缓解。转心内科继续治疗,予以双抗、呋塞米、螺内酯、培哚普利、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀钙治疗。

入院第7天行冠脉造影提示三支病变,前降支中段严重狭窄,血流良好;钝缘支严重狭窄;后降支严重狭窄,血流明显受限,于后降支置入支架。

复查超声心动图所见:室间隔14㎜,左室舒张末内径59㎜,左室后壁11㎜,EF52%,提示左心增大,室间隔增厚,左室后下壁和后间隔内膜回声增强伴运动异常。

图1术前和术后造影

图2入院前4月无症状体检时心电图

图3入院时心电图(呼吸困难发作)

图4入院时10分钟后复查心电图

那么问题来了

1.本例患者入院后呼吸困难发作时心电图示T波倒置,10分钟后T波倒置达3.6mv,结合临床,病因考虑为?

A.心肌缺血损伤

B.心肌肥厚

C.高血压危象

D.急性左心衰交感风暴

E.其他原因引起的交感风暴:嗜铬细胞瘤、脑出血、应激性心肌病

2.本例巨大T波倒置的主因您是如何考虑的?请您不吝笔墨与心伙伴们一起讨论。

大家可直接在正文下方写评论参与病例回复,期待您的积极参与!正确答案及优秀回复将于次日在官方

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