作者：唐潇、杨琳
单位：医院
患者男，68岁。1+年前因“颈椎疼痛”于我院就诊，诊断为“肺部占位，颈7椎体骨质破坏，2型糖尿病”，未确诊，对症治疗后好转。
-06-28我院胸部CT示：
1、双肺多发结节状密度增高影，以左肺上叶为著，肺CA伴肺内转移？其他？
2、主动脉及冠状动脉壁钙化。
3、胸椎退行性变。
4、颈7椎体及附件骨质破坏，以颈7为著，考虑肿瘤骨转移可能。
箭头所指为肺内结节影。
箭头所指为肺内结节影。
颈7锥体破坏
-07-02我院颈部CT示：
1、颈椎退行性改变。
2、颈6、7椎体骨质破坏伴软组织块影形成，颈6椎体明显，双侧椎弓根、横突孔及椎间孔受累，转移？其它？
3、胸1椎体骨质密度可疑均匀。
图示颈6、7锥体破坏
图示锥体破坏及周边软组织影
年3月，医院行气管切开，自行更换金属导管。
10+天前，患者无明显诱因出现咳嗽咳痰，痰液为*白色粘痰，无咯血、胸痛等不适，伴活动后心累气促等不适，无咯粉红色泡沫痰，无发热、畏寒等不适，于年4月28日我院就诊，以“肺部感染”收入我可科。
既往史：糖尿病8年，口服拜糖平、糖适平控制，血糖控制欠佳。
专科查体：右侧颈部可见突出于皮肤的肿块，无明显波动感，局部无渗血及渗液，呼吸浅快，叩诊清音，双肺可闻及干湿啰音。
实验室检查：痰涂片示：抗酸杆菌（1+）、查见G-杆菌、G+球菌；肿标：CEA8.07ug/ml，FER.75ng/ml。
-04-30我院CT示：
1、左肺上叶尖后段病灶较前明显增大，内见空洞形成，考虑肺Ca，双肺多发结节状密度增高影及结节灶，部分为新发，肺内转移？其他？
2、主动脉及冠状动脉壁钙化。
3、甲状软骨水平骨质破坏并软组织肿块形成，转移瘤？病灶累及喉咽，喉咽腔狭窄，甲状腺右叶受压移位，与病灶局部分界不清。
4、扫及颈7椎体、胸3椎体骨质破坏，请结合临床及ECT检查。
箭头示甲状软骨水平肿块伴骨质破坏。
图示左肺上叶病灶伴空洞形成。
为明确颈部肿块性质，患者于4月30日在彩超引导下行颈部肿物穿刺活检：
穿刺活检前超声所见：颈部正中查见巨大弱回声团，边界不清，形态不规则，其内可见斑片状强回声，团块深面可见少许透声不佳液性区域，周边可见点线状血流信号。团块深面侵犯甲状软骨，甲状腺受压移位，局部与团块分界不清。团块与颈动脉及颈静脉分界清楚，未见明显侵犯。
颈部肿块二维超声图像，箭头示钙化灶颈部肿块二维超声图像，箭头示液化区域。颈部肿块彩色多普勒，图示团块周边血流信号。颈部肿块彩色多普勒，图示团块与周边颈总动脉及颈内静脉关系。
甲状腺受压偏移，局部与团块分界不清，图标识为甲状腺右侧叶。
甲状腺受压偏移，局部与团块分界不清，图标识为甲状腺左侧叶。
超声引导下穿刺活检，图为超声引导图像。
超声引导下穿刺活检，图为穿刺组织标本。
1、颈部肿块来源及性质？
2、颈部肿块的超声诊断？
3、可能的鉴别诊断？
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