干湿啰音

注册

 

发新话题 回复该主题

ldquo说不清道不明rdquo [复制链接]

1#

作者:唐潇、杨琳

单位:医院

患者男,68岁。1+年前因“颈椎疼痛”于我院就诊,诊断为“肺部占位,颈7椎体骨质破坏,2型糖尿病”,未确诊,对症治疗后好转。

-06-28我院胸部CT示:

1、双肺多发结节状密度增高影,以左肺上叶为著,肺CA伴肺内转移?其他?

2、主动脉及冠状动脉壁钙化。

3、胸椎退行性变。

4、颈7椎体及附件骨质破坏,以颈7为著,考虑肿瘤骨转移可能。

箭头所指为肺内结节影。

箭头所指为肺内结节影。

颈7锥体破坏

-07-02我院颈部CT示:

1、颈椎退行性改变。

2、颈6、7椎体骨质破坏伴软组织块影形成,颈6椎体明显,双侧椎弓根、横突孔及椎间孔受累,转移?其它?

3、胸1椎体骨质密度可疑均匀。

图示颈6、7锥体破坏

图示锥体破坏及周边软组织影

年3月,医院行气管切开,自行更换金属导管。

10+天前,患者无明显诱因出现咳嗽咳痰,痰液为黄白色粘痰,无咯血、胸痛等不适,伴活动后心累气促等不适,无咯粉红色泡沫痰,无发热、畏寒等不适,于年4月28日我院就诊,以“肺部感染”收入我可科。

既往史:糖尿病8年,口服拜糖平、糖适平控制,血糖控制欠佳。

专科查体:右侧颈部可见突出于皮肤的肿块,无明显波动感,局部无渗血及渗液,呼吸浅快,叩诊清音,双肺可闻及干湿啰音。

实验室检查:痰涂片示:抗酸杆菌(1+)、查见G-杆菌、G+球菌;肿标:CEA8.07ug/ml,FER.75ng/ml。

-04-30我院CT示:

1、左肺上叶尖后段病灶较前明显增大,内见空洞形成,考虑肺Ca,双肺多发结节状密度增高影及结节灶,部分为新发,肺内转移?其他?

2、主动脉及冠状动脉壁钙化。

3、甲状软骨水平骨质破坏并软组织肿块形成,转移瘤?病灶累及喉咽,喉咽腔狭窄,甲状腺右叶受压移位,与病灶局部分界不清。

4、扫及颈7椎体、胸3椎体骨质破坏,请结合临床及ECT检查。

箭头示甲状软骨水平肿块伴骨质破坏。

图示左肺上叶病灶伴空洞形成。

为明确颈部肿块性质,患者于4月30日在彩超引导下行颈部肿物穿刺活检:

穿刺活检前超声所见:颈部正中查见巨大弱回声团,边界不清,形态不规则,其内可见斑片状强回声,团块深面可见少许透声不佳液性区域,周边可见点线状血流信号。团块深面侵犯甲状软骨,甲状腺受压移位,局部与团块分界不清。团块与颈动脉及颈静脉分界清楚,未见明显侵犯。

颈部肿块二维超声图像,箭头示钙化灶颈部肿块二维超声图像,箭头示液化区域。颈部肿块彩色多普勒,图示团块周边血流信号。颈部肿块彩色多普勒,图示团块与周边颈总动脉及颈内静脉关系。

甲状腺受压偏移,局部与团块分界不清,图标识为甲状腺右侧叶。

甲状腺受压偏移,局部与团块分界不清,图标识为甲状腺左侧叶。

超声引导下穿刺活检,图为超声引导图像。

超声引导下穿刺活检,图为穿刺组织标本。

1、颈部肿块来源及性质?

2、颈部肿块的超声诊断?

3、可能的鉴别诊断?

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题