云南治疗白癜风的医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdin室早亦称室性期前收缩，是临床最常见的心律失常之一，一般表现为心悸、心跳停顿感以及头晕、乏力、胸闷等症状。频发室早可导致心功能不全、心脏扩大，严重者可加重心衰进程，最终导致死亡。
那么对于如此复杂的心律失常，我们应如何选择诊疗方案呢？让我们以病例为引，一起来看鲁大胜教授（皖医院）是如何治疗的吧！
病例概述
患者女，62岁，既往频发室早2年。因“反复心悸2年，再发半月，偶有活动后气促”就诊于皖医院，经检查诊断为“频发室早伴左心扩大”。
诊疗经过
查体示：双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音；心界左下扩大，律不齐，可及早搏7-8次/分，双下肢轻度浮肿。
BNP（脑钠肽）.2pg/mL；心电图示：窦性心律、房性早博、室性早搏三联律；
超声心动示：左心增大，LA（左房内径）51mm；LVIDd（左室舒张末期内径）：59mm；EF（射血分数）：59%。
24h动态心电图示：窦性心律，平均心率60次/分，室性早博次/24h。1年前冠脉造影示：未见明显冠脉狭窄。
根据患者症状、体征及已有的辅助检查，初步诊断为“心律失常频发室早心功能Ⅱ级”。
入院前患者一直服用美托洛尔6.25mg，日两次，可考虑是否增加剂量以控制室早；既往服用过可达龙和普罗帕酮，但因心率偏慢未能耐受而停用，不予采用；同时，患者拒绝行射频消融术。
在此情况下，根据《室性心律失常中国专家共识-》：“对于未合并或合并结构性心脏病的症状性室早患者，可考虑参松养心胶囊治疗”，鲁教授最终采用美托洛尔12.5mg（2次/日）+参松养心胶囊3粒（3次/日）等药物治疗，并后期门诊随访。
连服1个月，患者自觉心悸症状改善，下肢浮肿消失。查24h动态心电图示：窦性心律，平均心率61次/分，室早次/24h；BNP.8pg/mL，继续美托洛尔+参松养心胶囊治疗。
连服7个月，心悸症状明显改善，活动后气促症状消失。查24h动态心电图示：窦性心律，平均心率65次/分，室早4次/24h。心脏彩超示：LA41mm，LVIDd49mm，EF65%；BNP49.6pg/mL。
可见，患者室早有效控制，心腔明显缩小，瓣膜反流情况也较前明显改善。
专家讨论
韩冰教授（医院）、蔡琳教授（医院）和廖德宁教授（医院）对病例做了进一步解读，总结如下：
1.回顾整个病例，患者频发室早伴左心扩大，在室早控制后，心脏恢复到正常大小，因此可基本判定患者为“室早性心肌病”，即室早引发的心肌病（左心扩大）。
2.室早既可能为因，也可能为果。无论是因是果，及时控制室早是非常重要的。患者频发室早伴左心扩大，在服用参松养心胶囊+美托洛尔后室早明显减少，心脏也恢复到正常大小，在治疗上可谓是“一石二鸟”。
3.频发室早，特别是频发室早引起的心脏扩大、射血分数降低的患者，在无法行射频消融术、传统抗心律失常西药应用效果欠佳的情况下，可以考虑优先使用、长期使用参松养心胶囊，减少室早、改善心功能疗效显著，而且副作用小。
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