被冤枉的桂圆中*
一个炎热夏天，急诊室来了一对母女，告诉医师三天前吃了朋友送来的桂圆后，又吐又泻，医院治疗，吐泻虽然有了好转，但感到全身越来越没有力气，医院来了。
难道是吃桂圆惹的祸？接诊医师感到非常不解，因为从来没有遇到过这种情况。通过详细询问，原来一起吃过桂圆家人都有类似情况，但其他几位症状比较轻。这些客观事实不得不让人怀疑食物中*可能。
但话又说回来，桂圆是一种常见的水果，没吃过的人应该很少。有见过一些一次性吃了太多的桂圆而引发血糖升高的患者，但不至于吐泻这么严重。总不至于吃了“假桂圆”吧？
但患者及家人态度很坚决，一口咬定就是那些桂圆惹的祸。医师虽不信，不过看患者总体情况还可以，就暂时留在急诊室观察，以防意外。
没想到，随后数小时母女二人的病情居然越来越重，不但全身乏力加重，还出现了吞咽困难，咳嗽没有力气，痰也咳不出，呼吸感到特别费力。医师起初也考虑是不是患者心理压力太大所致，但总觉得还有问题没有完全搞清楚。就在留观期间，患者病情进一步加重，不到24小时，呼吸费力更加明显，立即将母女二人收住入急诊监护病房。
入院后检查患者的生命体征正常（T36.6℃，P86次/分，R24次/分，BP/78mmHg），神志清楚，脸部潮红，颈软，无抵抗，但双眼睑下垂，眼球向不同方向运动有点受限，双侧瞳孔没有问题，大小与对光反射都正常（直径约3mm，对光反射灵敏），脸部检查双侧额纹对称，鼻唇沟未变浅，不像有中风之类表现，但肌肉运动有问题（抬额、皱眉无力，伸舌无力，双侧咽反射消失），双侧肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率86次/分，律齐，心音可，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音弱，双下肢无水肿，但四肢肌力下降（3级，正常是5级），肌肉张力也很低，四肢腱反射消失，病理征未见异常。
血、尿、肝肾功能、血电解质、凝血功能、血糖、血乳酸、心肌酶和血气分析等检查均没有发现异常。
胸片：1.考虑左下肺野感染；2.心影稍大。外院头部CT：未见明显异常。头部MRI平扫+DWI+增强：左侧上颌窦、双侧筛窦炎。
通过入院后一系列观察与处理，虽然无法直接下诊断，但母女二人主要问题明朗化，是肌肉运动障碍和全身乏力，连吞咽都困难。类似表现的疾病很多，面对这样情形情医师和家人都很着急，难道真是桂圆中*，无法解释清楚，抑或其它原因或神经系统疾病的可能性，例急性格林巴利综合症（又叫急性特发性多神经炎）？
为了解开这个迷，先后紧急请五官科和神经内科医师会诊。五官科建议：1、纤维喉镜检查2、注意呼吸情况3.请神内会诊；神经内科会诊后又提出：1、保持气道通畅，加强吸痰，防止误吸，必要时气管插管或气管切开。2、完善腰穿、肌电图检查。3、如无禁忌，可给予改善循环、营养神经治疗，维持水电解平衡。4、病情复杂，请上级医生再会诊。
为了排除神经系统有问题，做了脑脊液检查，结果没有异常发现。（脑脊液压力mmH2O，颜色清亮透明，潘氏阴性，白细胞数2×个/升，脑脊液生化检查：微量蛋白0.66g/分，墨汁染色阴性，革兰氏染色，阴性，抗酸染色：阴性）。
但患者的病情还在一步一步恶化，连睁眼都很困难，就在收住入监护病房后的第二天，做完高压氧治疗准备返回病房途中，患者呼吸极其困难，只好给患者接上呼吸机，靠呼吸机才能勉强维持生命。
此时，家人对病情加重非常不满，医院不听家人的意见，一再坚持是桂圆中*，还声称如果出问题，医院是要负责，同时也要找送桂圆的人讨个说法，送桂圆的朋友知道情况后感到非常不安。
面对这样现实，诊断仍然不明，怎么办，路在何方？
为了尽快破案，全科组织了一次认真的讨论。大家一致认为首先还是要考虑食物中*可能，仍然坚持这场危机不可能是桂圆引起；这时大家想到了生物*素中*的可能；于是一边先进行高压氧和试用新斯的明（治疗肌肉无力的药物），予以对症与支持治疗。同时请了疾病控制中心的流行病专家参与破案，经过调查桂圆没有问题，况且桂圆中*不可能有这种表现。
流行病学专家再对患者病前生活轨迹做了细致排查，又发现一个可疑对象——海蜇。这些海蜇是菜场上常见散装卖的，可以说是“三无产品”。立即进行了采样送化验，终于功夫不负有心人，在那假海蜇中检测到肉*杆菌，是肉*素引起的中*。
桂圆是被冤枉的，也还了那个送桂圆朋友一个清白！
经过18天的抢救，这对幸运的母女终于奇迹般康复走出急诊病房的大门。
1、这一件案例再次告诉我们，一个临床医师不但对患者提供的病例和资料要认真分析，还需要有独立思考，任何一点点轻信可能会造成灾难性后果。
2、生物*素中*就在我们身边，对主要表现为肌肉运动障碍，特别有面部及吞咽困难的患者，诊断不明的一定要想到本病可能。
3、不要吃三无产品，尤其变质的食物或变质的豆制品。
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