临床麻醉中你得了解的那些“码子”
托面罩——没那么简单
医生，切皮的时候我知道
动脉穿刺的一点小心得
记得有一个小朋友的腺样体切割手术的时候，SpO2麻醉插管之后就是96-98%，首先想到的就是探头出了问题，试了一下应该是好的，听诊双肺呼吸音对称，也没有干湿啰音，排除患者是不是插管到了单侧，或者有哮喘病史气道痉挛，一般情况下可以从PetCO2曲线看得出来，气道痉挛或者插入单侧肺的话平行段的角度会很大。也给了半只甲强龙和0.1mg芬太尼，还是上不来，最后捏了一下气囊，发现扁扁的，气囊加了点气之后马上恢复到了%，这个病人没有做血气分析，所以不知道氧分压，情况，但是根据一系列的排除和处理之后，认为是气囊没有打足之后出现的轻度返流误吸，尽管听诊没有啰音等。
麻醉最重要的就是呼吸道和心血管管理。平时正常人吸空气情况下氧分压90mmHg以上，根据氧解离曲线，SpO2对应的应该是97-99%左右。在手术过程中我们用的都是50%以上的氧，就肯定有问题了。低氧血症的定义为患者动脉血氧分压低于患者年龄预期的动脉氧分压，一般以60mmHg为界线。不同年龄氧分压和肺泡-动脉氧分压差所以，在术中出现低氧血症的情况下一般有以下的考虑（1）通气不足：这种情况一般见于长时间的呼吸中枢抑制，导致患者通气不足，常见于阿片类药物用的太多或者肌松药物残留情况下。早年没有复苏室的时候经常在把病人送到病房的电梯里出现患者神志不清，面色乌青，甚至心脏骤停就是这样原因。而这种情况一般来说时间已经过去了很久，因为呼吸抑制只会在PaCO2大于80mmHg以上才会出现。但是手术过程中一般这样情况较少出现，比如气管插管过深出现单肺通气。但即使这样也可以通过加深吸入氧浓度代偿。（2）V/Q不匹配两者的任意不匹配都会导致氧分压下降，这种情况大多是由患者的基础疾病导致，事实上所有的肺部疾病都可归于此类，常见的有：肺炎、COPD、ARDS、PE等。对于POCD，前几天刚好碰到这样一个病例，患者SpO2只有64%，术前测氧分压只有36mmHg，肺动脉压80mmHg。但是面罩吸氧后病人能上来95%，这样的病人能不能做呢，请示领导结合自己的能力，我把他停了。但是就在第二天还是这样情况，另一老师把他做了。这里只是想说明的是COPD所引起的低氧血症，除非终末期，相对来说还是很好纠正的。而ARDS则是难治性顽固性的低氧血症，这时候就要用低潮气量，PEEP，俯卧位通气，肌松药维持，吸入NO等一系列手段了。长期慢性以及急性PE引起的SpO2更是麻烦，以后再讲。记得很早时候宁波市妇保院的严海雅主任讲到一个病例，说的是一例遗传性胎儿血红蛋白增多症患者，出现SpO2正常但是氧分压极低的情况。听过他的讲课之后我又回去翻了一下SpO2测定机制，他是基于不同波长的光穿越动脉血液后将发生不同衰减的原理，通过光电容积描记法进行测定。脉搏血氧饱和度监测探头的一侧同时发射波长分别为nm的红光和nm的红外光，氧化血红蛋白（HbO2）和还原血红蛋白（Hb）对上述两种光的吸收量不同。位于探头另一侧的光电传感器通过测定红外光和红光穿过组织后的光强度，利用分光光度法测定红外光和红光的吸收量，然后将其比值换算成SpO2。他告诉我们，在很多情况下，比如COHb，MeHb以及FeHb增多的情况下，可能出现SpO2与PaO2不匹配的情况。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
