精彩回顾一个肺癌医生的手眼心 [复制链接]

年12月29日，由中国老年保健协会主办“一个肺癌医生的手眼心”MDT网络会议圆满召开。会议分为“主席致辞”、“局晚期和驱动阴性的非小细胞肺癌CSCO指南更新要点解读”、“病例分享和讨论”、“大会总结”四大环节，特邀医院万跃教授和医院樊旼教授担任大会主席，国内多位肺癌专家大咖同时上线，分享ASCO会议的最新进展、KEYNOTE临床研究系列的发展、以及一些临床实践病例的汇报，为观众呈上一场学术盛宴。

活动伊始，大会主席医院万跃教授和医院樊旼教授指出，“一个肺癌医生的手眼心”MDT网络会议由中国老年保健协会主办，将邀请国内肺癌领域专家就肺癌免疫治疗的热点问题进行探讨和实战病例分享，期待大家积极参与，共同交流。随后樊旼教授对参与本次会议的嘉宾一一进行介绍，并宣布本次会议正式开启。

Session1

专题分享

谢赣丰教授：局晚期和驱动阴性的非小细胞肺癌CSCO指南更新要点解读

谢赣丰教授在专题中主要分享了两方面的内容，分别是局部晚期原发性非小细胞肺癌的治疗和Ⅳ期无驱动基因突变非小细胞肺癌的治疗。最后谢教授针对不可手术的ⅢA/ⅢB/ⅢC期NSCLC治疗、Ⅳ期无驱动基因的非鳞癌NSCLC治疗和无驱动基因Ⅳ期鳞癌治疗进行了简单的总结。

不可手术ⅢA、ⅢB、ⅢC期原发性非小细胞肺癌的治疗：

Ⅰ级推荐：PACIFIC研究

PACIFIC研究数据结果表明：对于Ⅲ期不可切除的NSCLC患者，同步放化疗后使用度伐利尤单抗巩固治疗相比对照组提高了3倍无进展生存(PFS)获益。

Ⅳ期无驱动基因、非鳞癌非小细胞肺癌的治疗：

一线Ⅰ级推荐：

QL-研究

QL-目前研究结果表明：OL组与贝伐珠单抗组的ORR与mPFS没有统计学差异；KEYNOTE-研究结果提示：帕博利珠单抗组与化疗组相比，其中位PFS延长约4个月；KEYNOTE-研究结果表明：无论是在PD-L1TPS≥1%人群，还是PD-L1TPS≥50%人群，帕博利珠单抗组的mOS均显著长于化疗组；KEYNOTE-研究结果表明：在ITT人群中，帕博利珠单抗联合组的mPFS显著长于安慰剂联合组。

一线Ⅱ级推荐：

CameL研究：BIRC评估的ITT人群的PFS中，卡瑞利珠单抗联合化疗组比化疗组显著延长了驱动基因阴性NSCLC患者的无进展生存期；Impower-研究：ABCP组的PFS和OS显著长于BCP组；Impower-研究：在ITT人群的PFS和OS中，阿特珠单抗联合化疗组都比化疗组显著延长了。

Ⅳ期无驱动基因、非鳞癌非小细胞肺癌的治疗：

二线Ⅱ级推荐：OAK研究结果提示：阿替利珠单抗组的OS明显长于多西他赛组。无驱动基因、Ⅳ期鳞癌的治疗：

Session2

病例分享

陶丹教授：肺鳞癌免疫治疗病例分享

陶丹教授分享了一例71岁的男性患者，因“间断咳嗽、咳痰伴痰中带血1年余”于-11-26入院就诊，具体诊疗结果如下：

既往体健，吸烟43年，约20支/日，戒烟1年。患者多年前曾因外伤致“右侧锁骨骨折”，后自愈。查体ECOG1分，体重50kg，贫血，睑结膜苍白，身体浅表淋巴结未触及肿大。双肺叩诊呈清音，听诊呼吸规整，右肺呼吸音低，左右肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。

-06全身PET-CT：右肺上叶近肺门处不规则软组织肿块影，部分代谢活性增高，考虑中央型肺癌伴阻塞性改变。

-11-26胸部CT：右肺上叶、右上肺门区见一团块状软组织密度影，形态不规则且边缘模糊，见多发条状密度增高影，局部邻近胸膜牵拉，肿块大小5.9cm×6.3cm。

-12-05CT引导下肺肿物针吸物液基制片：查见鳞癌细胞。

患者初步诊断为：右肺上叶鳞癌cT3N3MOⅢC期。-12-12患者开始行免疫治疗。

三周期治疗后，患者的疗效评价为SD，继续给予他帕博利珠单抗治疗；六周期治疗后，患者的疗效评价为SD，继续给予他帕博利珠单抗治疗；九周期治疗后，患者的疗效评价为PR，继续给予他帕博利珠单抗治疗。二十四周期后对患者行PET-CT复查，结果显示右肺上叶近肺门处结节影，大小约2.6cm×1.5cm，代谢增高，最大SUV值为2.8；纵隔及双侧腋窝多发淋巴结影，代谢轻度增高，最大SUV值为3.7。治疗过程中，患者出现了皮肤湿疹和心房纤颤副反应。治疗体会：帕博利珠单抗治疗NSCLC的有效性和安全性较好；TMB-H的患者是帕博利珠单抗的潜在有效人群；兔疫治疗有效率低，疗效预测和人群筛选是关键；放疗具有止血作用，有效的免疫治疗同样能止血。

本病例讨论问题：

1、PET-CT右肺上叶近肺门处结节影，代谢增高，最大SUV值为2.8；纵隔及双侧腋窝多发淋巴结影，代谢轻度增高，最大SUV值为3.7，这是肿瘤活性还是免疫炎性反应?

2、该患者已行免疫治疗2年(24周期)，下一步选择何种治疗策略？

专家讨论摘要

1.免疫维持治疗的时间并没有很明确的金标准，如果患者的疗效很好，且*副作用小，建议继续进行免疫维持治疗。保险起见，免疫维持治疗时间不要太长，因为目前没有超过3年的临床数据。

2.该患者最早分期是属于局部晚期，目前可能存在肿瘤细胞局部浸润或者一些炎症，可以考虑局部治疗手段。

3.因为患者免疫治疗时间已经长达两年了，如果对其加入局部放疗，可能会导致患者的放射性肺损伤。

储黎教授：免疫治疗假进展一例

储黎教授分享了一例63岁的男性患者，因“体检发现左肺占位”入院就诊，既往史、个人史、家族史均无特殊。具体诊疗内容如下：

PET-CT：左肺上叶上舌段软组织肿块，FDG摄取增高，考虑周围型肺癌，伴左肺门、纵隔和左侧锁骨上窝多发淋巴结转移；脑MRI：(-)；左肺占位穿刺：小细胞肺癌。患者初步诊断为左上肺小细胞肺癌(cT2N3M0，局限期)。

对患者进行放化联合治疗：-01至-05：EP方案，6周期；-06至-07：胸部放疗，60Gy/30Fx；-08胸部CT、脑部MRI：(-)；-08脑部PCI：25Gy/10Fx。治疗过程顺利，此后规律随访。

-08CT：纵膈多发淋巴结退缩。

-10CT：纵膈多发淋巴结肿大（野内复发）。

患者拒绝化疗，选择Pembrolizumab单药。-12Pem三程后复查病灶较前退缩好转，此后进行规律K药维持治疗。

本病例讨论问题：

1、这个病人为什么出现假性进展？

专家讨论摘要

一般肿瘤的假性进展是淋巴细胞的浸润，而且单用免疫治疗出现假性进展的可能性也比较大。

大会总结

请输入

大会主席医院樊旼教授最终进行了精彩总结，他表示指南的更新给大家指明了治疗方向，在这两个病例中，我们看到了治疗的过程中个体化的重要性。樊教授希望在未来的工作中能够不断提高，积累更多的治疗经验，从而能够更好地服务患者。最后樊教授对大家的参与和分享表示了感谢。至此，本场“一个肺癌医生的手眼心”——MDT网络会议会议圆满结束。

-end-

文稿IEmma

小编ICherry

-特别鸣谢-

率先采用网络会议直播的形式

医院的教授专家

进行肿瘤治疗病例难题的交流会诊

探究临床试验、推广精准治疗的理念

版权声明

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