北京市那家医院治白癜风好 http://wapyyk.39.net/bj/zonghe/89ac7.html『推荐理由』中年男性患者在急性前壁心梗后20天择期造影显示LAD全闭，LCX严重狭窄。在择期PCI时同时处理LAD和LCX是合理的。但该患者存在糖尿病等高危因素，心梗亚急性期血液处于高凝状态，血小板活性较高，处理血栓病变及植入多个支架时的血栓风险显著增加。强化围术期的抗血栓治疗时必须的。替格瑞洛起效迅速、抗血小板作用比传统的P2Y12拮抗剂更具有优势。病史资料（男，52岁，70kg）
就诊时间：年2月。
患者主诉：因“阵发性胸痛20日”入院。
现病史：患者于入院前20日无诱因突发剧烈胸痛，持续半小时余，医院就诊，诊断为急性心梗，予以药物保守治疗（具体不详），14天后出院；出院后仍有间断性胸痛发作，快走、饱食均可诱发，为进一步诊治而入我院。
既往史：既往糖尿病病史1年，高血压病史1年，未予监测和正规治疗。
体格检查：体温36.5℃，脉搏70次／分，呼吸20次／分，血压/70mmHg。神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音低钝，律齐，心率70次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。
实验室检查：0.00ng/ml；14U/L；Scr65.5μmol/L，CHOL：5.08mmol/L。
入院心电图：窦性心律，心率70bpm，Ⅰ、aVL导联T波倒置，V1-V3导联QS型。
心脏彩超诊断报告：左房前后径41mm，左室舒张末期内径52mm，LVEF50%。左室前间壁运动幅度减低，心肌回声增强，余室壁运动代偿尚可。
初步诊断
诊断依据：活动及饱食诱发胸痛，20天前心梗未行血运重建，高血压病、糖尿病病史，长期大量吸烟史，心电图提示陈旧性心梗。
病症：1、冠心病、不稳定型心绞痛；2、陈旧性心肌梗死；3、高血压病；4、糖尿病。
危险评估：既往高血压病、糖尿病病史，长期大量吸烟史；陈旧性心梗，心电图T波改变，Q波形成，GRACE评分高危患者。
给药情况：1）拜阿司匹灵mgqdpo（首次负荷剂量mg）；2）倍林达90mgbidpo（首次负荷剂量mg）；3）可定10mgqdpo；4）倍他乐克23.75mgqdpo；5）蒙诺10mgqdpo。
冠脉造影
造影时间：入院当天。
造影前用药：造影前给予肝素单位，造影中追加肝素单位。
造影结果（一）：LM未见明显异常，LAD近中段闭塞。
造影结果（二）：LCX中远段80%～90%弥漫性狭窄病变，OM开口及近段80%狭窄。
造影结果（三）：RCA未见明显异常。
造影结论及应对策略：LAD近中段闭塞；LCX中远段80%～90%弥漫性狭窄；RCA未见异常。向患者家属交代病情，沟通后决定行PCI治疗。
手术过程
手术时间：入院当天
术中用药：术中追加肝素单位，欣维宁5mg持续静点维持24h。
手术过程（一）：Pilot50导丝顺利通过闭塞段至LAD远端，交换RunthroughNS导丝后以Ryujin2.5×20mm球囊预扩。
手术过程（二）：LAD中段海利欧斯2.75×38mm支架定位，释放。
手术过程（三）：近段顺接海利欧斯3.0×38mm支架。
手术过程（四）：SapphireNC2.75×15mm球囊对LAD支架后扩。
手术过程（五）：LAD原病变部位无残余狭窄，血流TIMI3级。
手术过程（六）：原Ryujin2.5×20mm球囊扩张LCX病变部位。
手术过程（七）：Nano2.5×21mm支架定位、释放。
手术过程（八）：LCX病变部位无残余狭窄，血流TIMI3级。
PCI术后及随访
术后给药情况：1）拜阿司匹灵mgqdpo；2）倍林达90mgbidpo；3）可定10mgqdpo；4）倍他乐克23.75mgqdpo；5）蒙诺10mgqdpo。
术后心电图：
随访结果：术后患者无胸闷胸痛，无呼吸困难，未发生并发症，病情平稳出院，嘱其定期复查，随访。
病例总结
该名患者入院前20天发生急性心梗，当时未行血运重建，冠脉造影提示冠脉多支病变，LAD闭塞，LCX弥漫性高度狭窄，且合并高血压、糖尿病等危险因素，属于临床极高危病患。此类患者血栓风险高，明确诊断后即应制定更加积极的个体化抗血小板治疗方案。
医师简介
林朝兰，哈尔滨医院心血管内科主治医师。年9月～年7月：哈尔滨医科大学临床医学七年制。年7月～至今：哈尔滨医院心内一病房。
