病例分析第3期
患者女，52岁。发热伴咳嗽、咳痰3天。
患者3天前受凉后出现发热、寒战，最高体温39.5℃，伴咳少量*脓痰。无胸痛、呼吸困难。自服“泰诺林”后，体温可暂时下降，但咳嗽、咳痰症状逐渐加重。平素体健。否认慢性呼吸系统疾病、心脏病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T38.8℃，P96次/min，R20次/min，BP/70mmHg。一般情况可。口唇无发绀，右上肺叩诊呈浊音，语音震颤增强，可闻及支气管呼吸音，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率96次/min，律齐，未闻及心脏杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规示Hbg/L，WBC13.9×10?/L，N0.80，Plt×10?/L。
胸部正侧位X线片：右上肺大片状密度均匀增高影。
答题模板
（一）初步诊断
（二）诊断依据
（三）鉴别诊断
（四）进一步检查
（五）治疗原则
（参考答案见病例分析第4期）
病例分析第2期参考答案
（一）初步诊断
1.支气管哮喘
2.右下肺炎（仅答“肺炎”酌情扣分）
（二）诊断依据
1.支气管哮喘
（1）中年女性，慢性病程。
（2）反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性。激素及支气管舒张剂治疗有效。
（3）过敏性鼻炎病史。
（4）双肺可闻及哮鸣音。
（5）支气管舒张试验阳性。
2.右下肺炎
（1）发热伴咳嗽、咳*痰。
（2）血中性粒细胞比例升高。
（3）胸部X线片示右下肺斑片状影。
（三）鉴别诊断
1.慢性阻塞性肺疾病。
2.心力衰竭。
3.变态反应性肺浸润。
（四）进一步检查
1.动脉血气分析。
2.外周血嗜酸性粒细胞分类+计数、血IgE。
3.痰病原学检查（细菌培养+药敏）。
4.血生化（肝肾功能、血糖、电解质）。
5.症状控制后复查肺功能。
6.症状控制后行皮肤过敏原试验。
（五）治疗原则
1.休息、吸氧、止咳、祛痰。
2.口服或静脉滴注糖皮质激素。
3.联合使用支气管舒张剂。
4.抗感染治疗。
5.必要时机械通气治疗。
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