皮肤白癜风诊治医院 http://m.39.net/pf/a_5941764.html患儿，女性，5个月，呕吐5个月、纳差2个月入院。G2P2，足月平产，出生体重2.85kg，母乳喂养。生后前3个月呕吐比较频繁，无呕血，体重曾达6.5kg。近2个月呕吐次数减少，但吃奶差，体重下降2kg。无咳嗽、无发热、无抽搐、无腹泻。
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体格检查
营养不良貌，T36.6℃，R36次/分，P次/分，血压/74mmHg，身高61cm，体重4.5kg。头围37cm，胸围34cm。一般反应可，前囟平，心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音；两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音啰音；腹平软，肝脾肋下未触及，腹壁皮下脂肪0.2cm，神经系统检查阴性。辅助检查血气分析和电解质无明显异常。
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入院诊断
呕吐待查？中度营养不良。
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诊治经过
入院后查血常规：血色素g/L,白细胞计数7.7×/L，中性占36.2%，血小板计数×/L，尿常规和大便常规无异常，EB病*抗体、肝炎系列病*、巨细胞病*、血清遗传代谢病串联质谱分析均无异常，头颅CT、胸片、腹部B超检查无异常，肝功能示ALTU/L、ASTU/L、GGTU/L、消化道钡餐造影提示胃食管反流，胃镜提示食管炎，表现为食管下段前壁见一纵向糜烂，上覆少量血痂，病理符合反流性食管炎。24小时食管pH监测示pH4的反流次数次，最长反流持续时间28分钟，反流5min分钟的次数8次，酸性反流指数23%，Boix-Ochoa评分24.1，诊断为病理性胃酸反流。
给予美能护肝、补液等治疗后症状改善不明显，尤其是患儿吃奶后阵发性哭吵很明显。确诊胃食管反流病后给予洛赛克抑酸，加用吗叮啉增加胃动力，症状减轻，奶量增加，营养不良状况改善，带药出院。出院时肝功能未完全恢复正常。
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最终诊断
胃食管反流，食管炎，中度营养不良，肝功能异常。
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诊断解析
该患儿生后前3个月以呕吐为主要表现，后2个月以纳差、进行性体重下降为主要表现，体格检查有中度营养不良，实验室检查有肝功能异常，食管pH监测有病理性胃酸反流，胃镜及病理提示反流性食管炎，钡餐造影提示有胃食管反流，结合病史、体检和实验室检查，诊断为胃食管反流病。
住院过程中发现吃奶后阵发性哭吵可能系反流引起。经过洛赛克抑酸和吗叮啉促胃动力治疗后，症状明显改善。该患儿以食管症状为主，伴发食管炎和营养不良并发症，抑酸治疗有效，诊断明确。肝功能异常可能系营养不良引起。
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