74岁的韩阿婆是浙江嘉兴人，近年来因反复胸闷气喘在当地以严重心衰多次住院。可以说，这两年她基本上是医院里。医院，早已是精疲力竭而又无可奈何。当地医生也多次告知子女，老人这是终末期心衰，药物治疗效果不好，基本上无计可施了，当地只能对症治疗，能拖到哪一天就算哪一天。这次才出院半个月，就又出现活动后胸闷气急等症状，晚上甚至不能平躺，一入睡就被憋醒，透不过气来。子女们看着母亲端坐在床上，上气不接下气地喘息，在苦苦挣扎地活着，双眼又流露出渴望求生的眼神。子女们怎能忍受这可怜兮兮的一幕幕，纷纷潸然泪下。他们商量来商量去，还是不愿意放弃老母亲求生的欲望，医院再治治看。于是，女儿找到了一个医院骨科工作的亲戚，托他帮忙收治到心内科继续治疗。韩阿婆顺利收医院心内科，她具有心衰的典型临床表现：端坐呼吸、双下肺大量湿啰音、双下肢重度水肿等。入院查胸部CT提示“双肺炎症，心影显著增大，双侧胸腔积液。”心电图提示“窦性心律，完全性左束支传导阻滞”。心衰指标BNP为pg/ml，远远高于正常值。心脏彩超声提示左室增大并左室壁增厚，左心功能减退，左室射血分数（LVEF）28%，只有正常人的一半。
图1：胸片提示心影显著增大。术前心电图提示完全性左束支传导阻滞，QRS波宽度ms。
韩阿婆虽经最佳药物治疗，但心衰仍反复发作，心功能仍持续恶化。魏勇主任查房后，根据患者的病情报告和既往诊疗经过，明确判断她有心脏再同步治疗（CRT）强适应症。与家属沟通再三，魏主任建议还可以争取CRT治疗看看，要不然只能等待心脏移植或死亡。几个子女几番商量，最终还是接受了建议。医院刘少稳教授团队魏勇主任决定结合当前最热的生理性起搏--左束支区域起搏+左室起搏来进行优化的心脏再同步化治疗（LOT-CRT），以提高CRT反应率，争取最大机会地改善韩阿姨的心功能，提高生存质量和延长生存期。 年4月12日，魏勇主任在刘少稳教授指导下对患者进行了LOT-CRT植入手术。首先将左室电极通过冠状静脉窦植入到侧后静脉远端；随后将右室电极经间隔旋入左束支区域，并通过电生理检测达到最佳的左束支生理性起搏效果；最后将心房电极固定于右心耳处。手术持续两个小时，顺利完成。术后韩阿婆胸闷喘憋的症状明显改善，心电图显示QRS波宽度由术前ms缩短为ms。术后一周，韩阿婆的气促明显缓解了。魏勇主任叮嘱她出院后还要天天坚持服用药物。出院一个半月后，韩阿婆再次来到上海魏勇主任的专家门诊随访。一进诊间，韩阿婆和子女们一番感谢和激动，因为她再无心衰发作，也无明显活动后气促，呼吸舒畅了很多，活动耐量较以前显著增加了。听到这个结果，魏勇主任也是挺激动的，喜出望外。初步说明韩阿婆很可能通过LOT-CRT治疗获得超预期的良好结果。为证实这一判断，魏勇主任迫不及待地给韩阿婆复查心脏彩超和心衰指标。结果显示韩阿婆的LVEF值已提高至49%，心衰指标Pro-BNP也降至正常。这些客观检查再次印证了魏勇主任的判断，韩阿婆在术后短期内达到了对心脏再同步化治疗的超反应。魏勇主任把这个喜讯告诉了患者和家属，“在LOT-CRT的辅助下，联合药物治疗，韩阿婆可能得到了好的治疗效果和更佳的长期预后”。魏勇主任也反复嘱咐韩阿婆要做好后面的随访。
图2.左束支区域起搏后QRS波宽度缩小至ms。
图3.术后一个半月心超提示左心收缩功能恢复，提高至49%。
医院心内科刘少稳教授团队在充分掌握了左束支区域起搏技术的基础上，勇于探索，不断探求难治性心衰的非药物治疗前沿技术。该手术的成功开展，标志着医院心内科的起搏治疗水平达到一个全新高度。今后，医院将继续发挥技术和人才优势，让上海及周边地区的心衰患者重焕“心”生！
科普小讲堂：为何希浦系统起搏能够解决左右室不同步的问题，并实现心脏再同步化治疗？我们的心脏如同我们生活中的交通枢纽，由高速公路与普通公路组成。当心脏的跳动信号由窦房结发出，那么心房会通过房室结将信号传导给心室，再由心室传导到心肌细胞。心室在传导信号的过程中，通常会选择高速公路“希氏束-左右束支”快速传导。但由于本案例中韩阿婆存在完全性左束支传导阻滞，相当于心脏左边的高速公路无法通行，信号只能通过普通公路传递给左心室，从而使左室信号延迟，出现左右室不同步的问题，最终造成心力衰竭。通过电极直接激动左束支区域，使得韩阿婆的左心室传导重新回到高速公路中，最终解决了左室信号延迟的问题，从而更好地实现生理性心脏再同步化治疗，所以才能明显地改善心功能。心脏再同步化治疗（CRT）是治疗心衰的一项重要的手段，LOT-CRT（LBBP-OptimizedCRT）是结合传统心脏再同步化左室起搏与目前新型左束支区域生理性起搏的一种最优化改善心脏功能的起搏方式。在左束支起搏后，进行左室心外膜电极起搏优化，大部分患者单纯左束支区域起搏就能纠正左束支传导阻滞，从而达到生理性的心脏再同步化效果。可预见，LOT-CRT在未来可能会取代传统CRT，进一步纠正心室收缩不同步，改善心衰，帮助患者获得更好的预后。医院刘少稳教授团队目前已常规开展LOT-CRT治疗技术，为广大心衰合并左束支传导阻滞患者带来福音。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
