患者李洪珍，男，67岁，系左侧肢体无力2月余，大小便失禁2天入院，患者于入院前2月余无明显诱因下出现左侧肢体无力，行动缓慢，当时未做任何检查及治疗，2天前出现大小便失禁，家人医院，行头颅CT检查示：右侧额叶占位，考虑转移瘤可能。家人为求进一步诊治入我院门诊就诊，拟以“颅内占位性病变”收住院病程中患者无发热，无明显恶心呕吐，行动缓慢，2天前出现大小便失禁，体重较前稍有减轻；既往：.1.5外院胸部CT提示肺部占位性病变。-01-29在全麻下行左锁骨上窝淋巴结活检术。术后病理
左锁骨上窝淋巴结)转移性低分化癌，结合免疫组化及临床资料，倾向低分化腺癌。免疫组化结果:CK5/6(-)，CK20（-)，CK7(+)，S（-)，CD56(-)，TTF-1（+），CK19（+)，SY（+）。.2.10行TC+Avastin方案化疗，具体：紫杉醇mg波+波贝mg+安维订mg。（家人自诉其后予左侧锁骨上淋巴结区域放疗及定期复查巩固化疗），末次化疗时间.7.30（具体方案不详）。
入院时查体：神志清楚，精神差，反应慢，全身皮肤黏无*染，色泽正常，未见皮疹及瘀点瘀斑，弹性正常，毛发分布正常。头颅五官未见畸形，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏。双鼻腔及外耳道未见异常。口唇无紫绀。颈软，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；心脏听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音；腹部可见陈旧性手术疤痕，肝牌助下未及，左侧肢体肌力肌张力稍差，约4+级。右侧肢体正常，双下肢无水肿
辅助检查：外院头颅CT示
入院后予其完善头颅MR增强检查示
完善相关检查后，李永奇主任立即组织科室内围绕以下几个问题进行了讨论：1.本例脑转移瘤患者是否需要手术
2.脑转移瘤患者手术是否有意义
3.是不是所有脑转移瘤患者都可以进行手术，如何去选择合适病人进行手术
李主任指出：一.根据患者病史，查体及辅助检查，患者诊断：1.右侧额叶占位性病变：肺癌脑转移可能性大2.肺癌（低分化型腺癌）化疗后，患者右额叶占位系单发，中线左偏明显，且患者已出现神经功能障碍（左侧肢体无力，大小便失禁），手术指征存在，建议手术治疗。
二.手术的意义在于手术治疗可以明显延长患者生存期，提高生存质量；一方面能很好地解除肿瘤的压迫症状，如头痛、运动和感觉障碍等，提高患者的生活质量，为后续治疗赢得时间；另一方面，进一步明确脑转移瘤的性质、基因改变，指导后续治疗，这对原发癌诊断不明的脑转移瘤来说尤为重要；
三.不是所有脑转移病人都可以进行手术，根据文献资料，满足下列条件的脑转移瘤患者往往手术效果较好：
1.单发脑转移瘤
瘤体较大、有明显脑移位和颅内压增高症状的单发脑转移瘤，并且肿瘤位于大脑半球脑叶内或小脑半球内手术可以到达部位者。
2.多发脑转移瘤
多发脑转移瘤约占脑转移瘤的70%，一般不选择手术治疗，但符合以下条件的患者也应积极行手术治疗：（1）一般状况良好，年龄70岁，术前Karnofsky功能状态评分标准（KPS评分）＞70分；（2）肿瘤数目较少（2~3个），位置较为表浅；（3）肿瘤较大，直径3cm，颅内高压和神经症状严重甚至脑疝；（4）原发病灶诊断明确，已行手术或有效控制；或（5）对放疗或化疗不敏感的肿瘤，如肾透明细胞癌、结肠癌等；或（6）原发病灶不明确，需病理诊断指导治疗者。
本患者术前相关检查无明确手术禁忌，且患者家属手术愿望强烈，拟行手术治疗
术前导航如下图：
选择的手术入路：扩大翼点入路
术后复查头颅CT示：
术后病理结果示：
目前患者病情平稳，术前出现的神经功能障碍已消失，手术切口愈合良好，已拆线，拟转入放疗科行进一步治疗
皖北总院16楼：神经外二科
科主任：李永奇
医生办公室?：
护士站?：
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