下面我给大家讲罗音，啰音是一种异常的听诊音，异常的听诊音它是怎么产生的呢？我给大家把生理解剖和病理、机理讲得比较明白的情况下，你应该很容易理解这些这些异常听诊音是怎么产生的，而且你学会辨别肺部听诊裸音的表现，能诊断出这种声音属于支气管炎或者是急性支支气管还是支气管肺炎等等。通过机理这样会比较容易理解。干啰音是由于气管支气管、细支气管狭窄或者不完全阻塞，空气进入、呼出的时候空气流动的时候发出喘流所致的声音。那么问题来了，为什么异常呼吸音和正常呼吸音不一样呢？因为炎症会造成气管、分支气管、细支气管的水肿以及分泌物增多，这造会其狭窄或者不完全的阻塞，当气流通过这个不完全的阻塞位置的时候，气流会遇到一个阻力形成湍流，湍流的音频频率比正常的呼吸音的频率大得多，所以就会形成一个异样声音，我们成这个声音为啰音。干啰音分为低调干啰音和高调干啰音。大家最常听到的鼾样干啰音、狮吼一样的低调干啰音等，它是因为呼吸道狭窄或者不完全阻塞，当气管上有炎症了之后，炎性分泌物引起粘膜的充血、水肿和分泌物增加，这个时候会形成一个湍流，阻力没有那么大，所以它形成的这个罗音声调没有那么高。另外一种情况，是气流遇到支气管平滑肌的痉挛，我们最常见的就是哮鸣音，这属于高调干啰音。其实我们平常最常见的病就是哮喘和过敏性咳嗽，比如这一类的孩子，或者有典型的哮喘的孩子，你就是不通过听诊器都会听到他胸廓里面会传出来呼呼的或者是像吹哨子一样的这种声音，这就是哮鸣音和哨音。
大家可以听听一下我以上发出给大家发的临床真音。这个声音怎么产生的呢？是因为支气管平滑肌的痉挛，其实关于哮喘，大家可能对于西医了解的少一些，在西医上哮喘和过敏性咳嗽他的发病机理是支气管平滑肌的痉挛，造成支气管口径迅速的缩小和痉挛，所以这个时候气流通过的时候阻力会变得很大，空气在吸入和呼出的时候会变得阻力特别大，阻力特别大的情况下，气流冲破、冲过那个阻力特别大的气管儿，这个时候会发出一个声调特别高的干啰音。哮喘和过敏性咳嗽，过敏性咳嗽也称为变异性哮喘，当这个孩子典型哮喘发作的时候，或者变性哮喘发作的时候，你在他的身上会听到满布的哮鸣音，这个时候你就可以诊断这个孩子是哮喘或者是过敏性咳嗽，也叫变异性哮喘。
对于这个干啰音呢，我们的临床意义常见于急性支气管炎、支气管肺炎，还有支气管哮喘。其实当急性支气管炎和支气管肺炎发作的时候，我们也会偶尔捕捉到高调干啰音。我们最常见的急性支气管炎和支气管呃肺炎呢，我们最容易捕捉到的是低调干啰音，比如大家常听到的是吼样的或者是打呼噜样的那种干啰音。为什么我们在急性支气管炎和支急支气管肺炎的时候会能捕捉到高调干啰音呢？因为这个细菌引起炎症的时候，它也会引起部分孩子的气管平滑肌的痉挛，引起这个哮鸣音。但这与哮喘的啰音是有区别的，当你听到孩子肺部有哮鸣音，发现哮鸣音不会像哮喘和过敏性咳嗽那么满部哮鸣音，它只会在某个部位听到消鸣音，这就是区别，你不要把它诊断为哮喘，因为它是支气管炎，临时的一个气管平滑肌的痉挛。我讲的这些全部都是要点，大家都要记住，然后听诊的时候要注意。我再反过来讲一下，为什么我们急性支气管炎和支气管肺炎经常会听到低调干啰音呢，就是当我们分支气管被炎症侵犯的时候，会引起有炎性的分泌物，各种分泌物增加、增多，再加上炎症侵犯我们的气管、分支气管的粘膜，引起粘膜的充血、水肿，这些都会引起呼吸道的狭窄出现障碍，当气流冲出障碍物时，发出的声音会频率比较低，声调也比较低，所以气流通过的时候会出现低调干啰音。
下面我开始讲湿啰音，大家要分清楚干啰音和湿罗音有什么不同。当然他们有很多不同，首先在听诊方面就完全不一样。干啰音它是空气通过气管、分支气管的时候有障碍在，然后他没有那种湿的感觉，是完全是干的，就是带有金属声调的那种感觉，声调的频率比较高一些，这些称为干啰音，它就是听起来没有不带水的那种感觉。然后湿罗音呢，是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，就是我们上面刚才讲的痰液、渗出物、粘液、甚至感染中的脓液等，形成水泡破裂时产生的声音，又叫水泡音。
然后我记得，有次参会的时候有位同学问到我，他在听诊时听到的听诊音像烧麦秆的声音一样，说实话我没有听过烧麦杆，不知道烧麦秆是什么声音，经过进一步交流才知道那个烧麦杆儿是一种炸裂的声音。他一开始老是问我，这个烧麦杆儿到底是干啰音还是湿啰音，我真不明白。最后他又给我描述一下，有炸破感，这个时候我才明白什么是烧麦秆，其实我们有时候会在孩子的肺部会听到那种有炸破感的感觉，这就是气流冲破这个粘性障碍物形成气泡破裂的声音。所以他跟我说到炸破感，我就明白了，其实那个就是水泡音。有时候他声调比较高的时候会有一种打破感，就是气流把气泡给炸破的那种感觉，然后又带着水的感觉。为什么会有这种炸破感呢？是因为小支气管壁因分泌物粘浊、塌陷，如果当吸气的时候突然重新张开，它就会产生一种炸破音，或者是小支气管壁肺泡被冲开的时候会产生一种炸破感。所以这种炸破感大家捕捉到的时候要考虑，你听到的是湿啰音，也叫水泡音。刚才我给大家讲了干啰音它分为高调干啰音和低调干啰音。关于高调干啰音和低调干啰音，我讲的都给大家讲了，同样湿啰音也有分类，而且它的分类会代表着不同的临床意义。
首先湿罗音有大水泡音，也叫粗湿啰音。比如我们可见于支气管扩张症、肺水肿、肺结核、肺脓肿的空洞，这些我们儿科大夫们比较少见，其实我们最多见的就是孩子的痰上主支气管发出的痰鸣音就是。处于主支气管住的听到的这个粗湿啰音，也叫大水泡音。大家也可以看我刚才那张图，
当你听到孩子咳嗽的时候，我们都可以听到这个痰鸣音。还有就是这个声音比较大，并且音调比较粗，这个粗称为粗湿啰音、大水泡音，就是因为他在组织气管上这个这个痰液和分泌物在组织气管上。很多人会问我，路老师我给孩子听诊的时候，特别是孩子有痰的时候，因为有痰会影响我听其他的听诊音，我希望大家遇到有痰的时候，这个痰鸣音声音比较大，它放在听诊器里面，通过放大会你会感觉整个肺部都能听到呼噜呼噜的声音，这时千万不要被这个声音干扰。我给大家强反复强调这个问题，这个大的咕噜咕噜的声音，你把它忽略不计，然后仔细听我给大家讲的干、湿啰音，因为这个干、湿啰音你只能通过听诊器才能听到。这个痰鸣音和我们平常听的有临床意义的干湿啰音，它们声音相差很大，我们听习惯了后会不受痰鸣音的任何干扰。他整个肺部痰鸣音那么大，和你平常听到的低调干啰音，低调干啰音是需要你用听诊器才能听到的，像打呼噜一样的那个声音，它的差别是很大的。这个时候你慢慢的多听几个孩子，你就会明白，就完全不受干扰了。
下面我再讲下一个临床意义比较大的湿啰音。常见的中湿啰音、细湿啰音、还有捻发音。中湿啰音又称中水泡音。它发生于中等大小的支气管，多出现你在吸气过程中的中期阶段，听到这个声音对诊断支气管炎还有支气管肺炎，有具有临床意义。什么是细湿啰音呢，细湿罗音又称为小水泡音。它发生于小支气管，就是说小支气管里面有痰液、分泌物。多出现于吸气后期出现这个细湿啰音，细湿啰音也具有特别重要的临床意义。比如我们对于毛细支气管炎，还有支气管肺炎和支气管炎的诊断，都是有很重要的临床意义。我们听多了，对于中湿啰音和细湿啰音都可以听得鉴别的出来。而且细湿啰音它对于毛细支气管炎的诊断具有重要的诊断意义。如果对于支气管炎、支气管肺炎，中湿啰音和细湿啰音都可以出现，这个时候刚开始初学的时候，只听细湿啰音就可以，中湿啰音和细湿啰音你没必要分那么清。
下面我讲一下捻发音。
这个捻发音很难录，是一种极细又均匀的湿啰音。捻发音它是比如我们用手捻一束头发的时候，所发出的那种有沙沙又有滋滋的，捻头发的时候发出的滋滋的声音。这个捻发音它是怎么形成呢？是因为最细的细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气的时候呢气流冲开，然后所形成的一个高调的细小爆裂音，然后这个捻发音常常见于我们肺炎早期的诊断。所以对于这个捻发音大家要学会听。因为特别是对于发现肺炎早期的时候，最细的细支气管或者肺泡被感染、有炎症的时候，常表现为粘发音。它的临床意义主要见于肺炎的早期，还有另外细支气管炎、毛毛细支气管炎或者肺泡炎、肺淤血等等。广大儿推师们你们需要学习的听诊音，我给大家讲了异常呼吸的像干啰音这些，它代表的临床意义是什么？它的病理、生理基础是什么？希望大家了解学会怎么样听。大家对这些听诊音有认识之后，我教大家学习听诊部位。
未完待续……
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