败*散01末年急性支气管炎兼并肺部感化发烧
某，男，94岁。年7月2日初诊。主诉：发烧、咳嗽、咯痰伴胸闷憋气2天。现病史：患者2天前无显然诱因呈现咳嗽，咯洪量*黏痰，胸闷憋气，发烧，体温37.9°，无胸痛、心慌，救治于我院急诊科。血生化审查：血糖7.65mmol/L，总卵白60.7g/L，白卵白34.7g/L。全血肌钙卵白10.μg/L。血通例：白细胞13.84×/L，淋巴细胞0.，中性粒细胞0.,中性粒细胞数目12.01×/L，C反响卵白47mg/L。予以西医抗感化对症调节后，上述病症未见好转。现救治于我处。当前症：发烧，咳嗽，咯洪量白黏痰，胸闷憋气，咽痛，无头晕，无头痛，纳差，就寝昼夜颠倒，小便频，夜尿3~4次，大便3日未行。既往史：冠芥蒂病史20余年，现口服脑血康、丹参滴丸等药物调节。病院诊断脑梗死，予以对症调节，现有谈话謇涩等后遗症。高血压病史1年，血压最高/90mmHg，未调节。查体：体温37.8°C，脉搏71次/分，呼吸20次/分，血压/80mmHg，发育平常，养分差，形骸偏瘦，精力可，面孔平常，谈话謇涩，伸舌右偏。胸廓对称，桶状胸，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及散在湿啰音，各瓣膜听诊区未闻及显然病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音存在。双下肢轻度水肿，不能自行行走。舌暗，苔*腻，脉轻浮。中医诊断：咳嗽，风寒束表，湿阻血瘀。西医诊断：①急性支气管炎兼并肺部感化；②冠状动脉粥样强硬性心脏病、心律反常、心房纤颤；③陈腐性脑梗死；④高血压病1级（极高危组)。治法：袪风散寒，化湿活血。以人参败*散加减调节。处方：*参15g,防风10g，生甘草10g，川芎18g，独活15g，羌活15g，荆芥穗10g，柴胡10g，前胡10g，茯苓30g，生姜30g，薄荷9g，枳壳10g，桔梗10g。3剂，日1剂，水煎服，日夕分2次服用。
服用3剂后，患者发烧退，体温36.8℃，无咽痛，咳嗽、咳痰次数较前显然削减。效不更方，原方连续服用5剂，患者发烧已退（体温36.6°），夜晚失眠，偶有胸闷，纳食可，二便调，未见其余不适。查体：面色红润，血压/70mmHg，神清，精力可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。各瓣膜听诊区未闻及显然病理性杂音，舌暗红，苔*白干腻，脉弦，以桃红温胆汤加减调节，取《备急掌珠要方》《外台机密》“大病后，虚烦不得眠，此畏惧故也（宜服温胆汤）”之意，患者服用14剂后，诸症消逝。
按：人参败*散出自宋朝的《和平惠民和剂局方》。本方具备发汗解表、祛风除湿的影响，是扶正解表的代表单方。本案患者为94岁高龄男性，大哥空虚，又有冠芥蒂、陈腐性脑梗死等多种慢性疾病，久病伤及气血，致负气血不够（正虚），加除外感风寒，肺失宣降则见咳嗽、咯痰，风寒与人体卫气交争于机表，正邪交争则见发烧。患者长远爱好抽烟，抽烟达60余年，体内生湿、生瘀。湿浊障碍气机，瘀阻胸中，故症见胸闷、憋气。舌暗，苔*腻，脉轻浮亦为风寒束表、湿阻血瘀之症。中医辨病为发烧，辨证为风寒束表，湿阻血瘀。故方用人参败*散加减。方证响应，故取佳效。[何庆勇，马士芳．古方调节末年发烧举隅．寰球中医药，,8（4)：-]
02
心悸（病*性心肌炎）
迟某，男，19岁。年4月6日初诊。5个月前因受寒呈现恶寒发烧，鼻塞流涕，自服伤风药未能缓和，接着呈现高热、心悸、气短、乏力，病院诊为病*性心肌炎，子ATP、COA、*芪、刺五加打针液等静脉滴注调节，有所缓和，但时时心悸气短，每逢伤风、操劳或严重时加剧，现兼有头晕，失眠多梦，神疲倦力，自汗，微恶风寒，舌质淡，苔薄白，脉浮弦而细。诊断：心悸。证属风寒外袭，*邪犯心。治宜解*颁发，益气养心。方用败*散加减，药用生晒参20g，甘草15g，茯苓30g，川芎15g，独活15g，羌活15g，柴胡15g，枳壳15g，桔梗10g，*芪g，酸枣仁20g。3剂，水煎口服。嘱其留心保暖，勿过劳。
5破晓复诊：言服药第二天即显然奏效，头不晕，气不急，心悸消逝，就寝较好。3剂服完，诸证若失，唯不能操劳。效不更方，续开6剂，以资强固。
按：心悸一病，病机多为心失所养，邪扰心神，而其详细起因繁多。经多年临床窥察，由于寒温不适，*邪侵蚀，心脏受损者越来越多，当代医学谓之病*性心肌炎。本方以败*散减前胡以祛风散寒解*，用人参、*芪、酸枣仁益气养心安神，药证符合，所治甚夥，均收如鼓应桴之效。[张晓明，王桂香．败*散调节疑问杂症四则，适用中医内科杂志，,22（6)：94-95J
03伤风
吴某，男，20岁。年4月28日救治。症见：咽喉痒痛，继则发烧恶寒，头痛，鼻塞流涕，肢体酸痛，渴不欲饮，舌苔薄白，脉浮而紧。证系风寒之邪外束肌表，卫阳被郁。予荆防败*散2剂，服后避风取汗或吃热稀饭、米汤以助发汗而愈。
按：伤风临床罕见，败*散不只仅用于表虚证，不管是表实证风寒、风热和暑湿兼夹之证，唯有有“一分恶寒、、头痛、肢体酸痛”都可用此方加减调节。如风寒表实证着重，可去人参，加荆芥、防风，坚固辛散风寒之力，如《摄生众妙方》中荆防败*散；风热表实证着重可能其里热证候显著时，即去人参，加金银花、连翘解表清热，如《医方集解》银翘败*散；暑热偏胜，即以银翘败*散去独活、川芎，加淡竹叶、鲜荷叶、鲜芦根清暑泄热；湿邪偏胜，即去人参，加藿香、佩兰芳化宣表。[周和水．败*散临床应用领悟．江西中医药，，30（3)：27-28〕
04急性菌痢*某，男，35岁。年8月16日救治。近几天因气象酷热，恣啖生冷水果，晚又喜寝室外，遂忽然起病。先头痛身重，恶寒发烧，体温最高达38.9°C，后呈现腹痛，痢下赤白脓血，日10余次，后重甚。某病院查大便有痢疾杆菌及洪量脓细胞，少量红细胞，诊为急性菌痢。用木香槟椰丸、保和丸等调节，1破晓寒热不退，便次更多，腹痛、后重愈甚，且不思饮食，疲乏乏力。察其舌淡苔白腻，脉浮数无力。为病起外感，表证仍存。治应逆流挽舟，改用人参败*散加味。处方：人参、荆芥、防风茯苓各12g，柴胡、前胡、羌活、独活、积壳、桔梗、川芎各10g，甘草、薄荷各6g。逐日1剂，水煎2次，取汁搀杂后日夕分服。服3剂后表解里和，痢下渐止。前线去荆芥、防风、川芎再服3剂，诸症悉愈。[王利*，尚学瑞．中医保守治法应用验案四则．适用中医药杂志，,21(12):-]05逆流挽舟法配伍风药机理浅探
逆流挽舟法的应用创办于汉朝张仲景，继之金元张从正表现，至清初喻嘉言始立〝逆挽”之名，成为调节痢疾的紧急办法，人参败*散为逆流挽舟法的代表方，为昆裔所关心。
清朝喻昌精硏治痢办法，将逆流挽舟法治痢明白为调节大法。强调“必从汗，先解其外，后调其内”。在详细运历时，喻氏了解到本病具备两大病理特性，一为表邪内陷，看法宜汗而引邪出门。其谓：“失于表者，外邪但从里出，不死不停止。故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外，则死证可治，危证可安。”二是阳气下陷，喻氏觉得，痢疾是阳明胃肠之病，下痢奔迫，水谷之气由胃入肠，疾趋而下，始初是少阳生发之气不伸，接着是随痢下陷，故治痢泛求三阳，不如专求少阳，使生发之气升举，则水谷果然化生精微，输泄有度，而无下痢奔迫之苦，因此在治法上强调升阳妥协。依照以上病理特性，在用方上，喻氏爱崇人参败*散为“逆挽〞法的代表方，对昆裔影响较大。
关于痢疾兼有外感表证者，能够解表冶痢，表里同调，但若执泥以必有外感表证做为应用本方的根据，则恐有违喻氏看法该法之本旨。首先，喻氏在论及该法时曾说：“因而当从少阳半表之法，慢慢逆挽其下陷之清气，俾身中行春夏之令，不致于收降耳。到底亦是和法，全非发汗之意。”再者，本法既名之曰“逆”“挽”，意即“逆”表邪内陷之势，“挽”其邪转出于外，其用方虽因而解表药（风药）为主，但其着眼点却不在外感表证，而是借助风药辛散透达之力，自里而表提领内陷之邪出门。昆裔因而拘于必有表证之说，是囿于本方构成以风药为多，而关于风药何如“逆挽”之理，未尽明白之故。其三，表证寓意颇广。张子和曾谓，表者，乃外相、肌膜、经络、脏腑、苗窍之总称，广义上它们皆属于“玄府”的规模。表证不只展如今外相、肌肤、肌腠上，并且脏腑等深在机关也有表证。联合前述，逆流挽舟法所治的下痢，应属于肠腑之玄府阻塞而孕育的肠腑表证，在调节上，宜经过“汗以泄其表”，开明肠腑之玄府，负气血和调，津液流利，则下痢可愈。故觉得人参败*散所治的表证，应包罗肠腑表证在内，并非仅为外感肺卫表证。
其四，先贤关于风药的应用，心法颇多，觉得风药不只能分散表邪，经过不同配伍，又具备升发清阳、降泄油气、起滋润燥、理脾化湿、疏泄肝气、散发郁火等影响，拓宽了风药的临床应用规模。临证所见，久痢不解，阳气下陷，或脾胃阳气受遏，寒湿积滞不化，气机起落失序，患者虽身无恶寒发烧，此时配伍风药（如荆芥、防风、苏葛根、柴胡等），全无外感表邪可凭，意在升举清阳，鼓荡阳气，调畅气机，托举邪气外解，使内陷之邪“转从表出”，此恰是逆流挽舟法之精义地址。[崔霞．逆流挽舟法配伍风药机理浅探．中医探索，，18（1)：10-11）
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往期回想：
解表剂之麻杏甘石汤
解表剂之银翘散
解表剂之桑菊饮
本文摘自：《名老中医单方医案》
编纂：柳迪
图片来自：Bingimages
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