北京中科医院都是假的 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171231/5972056.html供稿人：医院魏医生联系人：市场部边慧敏编辑：市场部李羿娴
患者，男性，辽宁盘锦人，因“胸痛加重”入院。
现病史
患者入院11天前无明显诱因出现阵发性胸闷胸疼，无放散痛，持续时间约1到2分钟不等，未在意，三小时前无明显诱因胸痛加重，呈持续性，伴有胸闷，咽部及颈部疼痛，无明显气短、大汗，为进一步诊治收住我院。
既往史
否认高血压，糖尿病病史。入院检查：体格检查：BP:/61mmHg，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率70次/分，率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢不肿。实验室检查(年6月20日)：空腹血糖：6.65mmol/L↑低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：3.41mmol/L↑B型钠尿肽：.1pg/mL↑高敏肌钙蛋白T：3.ng/mL↑辅助检查：心电图（年6月20日）：窦性心律，V1-V6导联ST段上抬0.1-0.3MV。心脏超声检查（年6月22日）：射血分数：40%，左室壁节段性异常，二尖瓣反流（轻度），静息状态下左室整体收缩功能减低。诊断
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性广泛性心肌梗死
支架术后killipl级
2、高脂血症
治疗入院后给予行急诊冠脉造影检查显示：左主干正常，前降支中远段闭塞，D2开口至近段狭窄80%，回旋支中段狭窄90%，高位钝缘支近段狭窄90%，右冠弥漫性病变，最重狭窄30%，给予前降支植入支架一枚，择期干预回旋支。术后规律口服阿司匹林肠溶片、匹伐他汀、倍他乐克、氯吡格雷，?联合应用悦康活心丸（浓缩丸）2丸/次，1日3次，口服。患者胸痛、胸闷症状有所缓解，住院继续观察。出院后一个月及随访（2个月）患者为解决残余冠脉狭窄血管再次入院，入院后干预了回旋支病变植入支架1枚，继续规律口服上述药物：阿司匹林肠溶片、匹伐他汀、倍他乐克、氯吡格雷、活心丸（浓缩丸）治疗，无胸闷胸痛发作，无心悸、气短，无夜间睡眠憋醒，即使从事一般体力活动也无不适症状发生，心功能得到了明显的改善，从症状及辅助检查心脏彩超看心功能已经恢复正常，射血分数由原来的40%提升至目前的60%，患者已回到单位继续工作。空腹血糖：5.49mmol/L低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：2.04mmol/L肌酸激酶（CK）：81U/L肌酸激酶同工酶（CK-MB）：2.48ng/ml心电图：窦性心律，V1-V3QS型伴T波深倒。心脏超声：EF60%，左室壁节段性运动减弱，静息状态下左室整体收缩功能正常范围内。讨论随着人们生活水平的提高和我国人口的老龄化，冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的发病率呈现快速上升的趋势。对于本病的治疗，目前主要有冠状动脉旁路移植术、介入和药物治疗3种治疗方法。自年首例经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)应用于临床以来，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成为了目前治疗CHD的主要方法，也标志着CHD治疗进入了介入技术时代。PCI以开通冠状动脉管腔、提高心肌血流灌注、增加心肌供血供氧为治疗原则，在临床上取得了很好的疗效。祖国医学认为，冠心病患者，多数都有正气亏虚的基础，气虚，则血行不畅，从而出现血液凝滞不通，瘀阻心脉而发为心痛，故血瘀为标实。因此冠心病基本病机为气虚血瘀，故益气活血为其根本治疗原则。同时，冠心病合并前壁心梗的患者，由于心梗后心脏舒缩力减弱或不协调发生心衰的机率可高达32-48%，即使大部分患者行急诊PCI开通闭塞的血管，也有一部分人仍有心绞痛症状，且一年后心绞痛的发生率高达34%。已有研究证实，PCI术后未能达到满意的心肌灌注是因为冠脉微血管病变的存在，因为冠脉造影检查只能显示大的冠脉血管病变，对于冠脉微血管的病变冠脉造影是无法发现的，也不能进行介入治疗的，因此对于PCI术后的患者，需要优化药物治疗，在常规西药治疗的基础上加用益气活血的中成药活心丸（浓缩丸），进一步改善冠脉血流储备，加强微小血管血液流动。同时，中医认为，气虚血瘀、热*内结是冠心病PCI术后再狭窄的基本病机，其治疗应分3个阶段辨证论治。第一阶段为PCI术后1个月内，相当于中医“热*内结”证，治宜清热凉血、活血解*;第二阶段为PCI术后1～6个月，治疗应以活血化瘀通络为要;第三阶段为PCI术后再狭窄，心绞痛复发患者，可根据其临床表现，辨证论治，分别予以治疗。进而我们得出活血化瘀贯穿了PCI术后整个治疗过程。而本病例中所用中成药物活心丸（浓缩丸）是由灵芝、人工麝香、熊胆、红花、体外培育牛*、珍珠、人参、蟾酥、附子、冰片共10种名贵中药组方而成，组方中重用益气活血之药，不仅可以从整体上纠正冠心病患者气虚、血瘀等现象，而且现代药理学显示，活心丸（浓缩丸）可以增强血液流动性，解除微循环障碍，保护内皮功能，抑制心脏炎症反应，预防和延缓心肌纤维化等，在一定程度上弥补常规西药的治疗不足。该患者行两次介入治疗后，长期规律口服抗血小板药物，调节血脂药物，降心率药物，活血化瘀药物活心丸（浓缩丸）后，再无气短、胸闷胸痛症状发生，且射血分数恢复到了正常范围，生活质量得到了保证。证明了冠心病患者治疗过程中，在常规西药治疗的基础上加入益气活血的中成药物，可以提高患者预后，最终使冠脉缺血性疾病患者有所获益。
编辑：品牌部
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