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来源:介入心航线第十期
.09.28-09.29
主持:齐永乐医院
基本情况
患者,男,41岁。
主诉:突发胸闷、出汗3小时。
既往史:3小时余前无明显诱因突然出现胸闷、出汗,程度剧烈,伴双上肢酸困,无胸痛、恶心、呕吐、肩背部放射痛、黑矇、晕厥等。患者胸闷、出汗症状持续不缓解,在当地诊所就诊,行心电图检查考虑“急性心肌梗死”,急转来我院。急诊给予“阿司匹林肠溶片0.3g嚼服、替格瑞洛mg口服”后急诊行冠脉造影及PTCA+支架植入术,术后患者胸闷症状缓解,收入我科。
既往史:有“高血压病”病史7年,最高/mmHg,目前口服“硝苯地平缓释片、酒石酸美托洛尔”控制血压,自诉控制尚可。“糖尿病”史1年,现口服“二甲双胍、格列吡嗪”控制血糖,监测血糖控制尚可。
专科检查
T:36.4℃、HR:85次/分、R:20次/min、BP:/70mmHg
胸廓无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及湿啰音。心前区无隆起,未触及震颤,心浊音界扩大,心率85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
目前诊断
1.冠状动脉粥样硬化性性脏病
急性下壁、正后壁、右室心肌梗死
心功能I级(Killip分级)
2.高血压病2级极高危
3.2型糖尿病
心电图(术前)
心脏彩超(术前)
心梗三项(术前)
冠脉造影
支架植入
复查
问题
此病人术后恢复良好,现已好转出院!
道金医学
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●本期编辑:杨斐
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