长沙白癜风医院 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1688947285214422329&wfr=spider&for=pc随着二战、三战同学越来越多，名校推免保研率越来约高
最近考研出题有了新变化。
以前大家都认为病例分析题比较简单，都是白送分的。
一起来看年循环系统的刚考过的一道真题。
N76A男性，66岁，半年来劳累后心悸、气短，1周来发热、咳嗽，心悸气短，症状加重，夜间不能平卧，尿少，下肢水肿。既往有高血压病，心脏扩大病史。查体：T38.1°C,P88次/分，R18次/分，BP/70mmgh,半卧位颈静脉充盈，双肺均可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率次/分，心律绝对不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双下肢凹陷性水肿(++),超声心动图显示左房、左室扩大，左室壁运动弥漫性运动障碍，LVEF40%。该患者最可能的诊断是
这道题，揉杂了很多症状
半年来劳累后心悸、气短，半卧位颈静脉充盈，下肢水肿，双下肢凹陷性水肿(++)→右心衰
半年来劳累后心悸、气短，双肺均可闻及湿啰音→左心衰
夜间不能平卧→心功能NYHAⅣ级
P88次/分，心率次/分，心律绝对不齐→房颤
心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音→二尖瓣关闭不全
心界向左扩大→右心室扩张
超声心动图显示左房、左室扩大，左室壁运动弥漫性运动障碍，LVEF40%→扩张性心肌病
7个症状摆在面前，感觉都蒙了
第一问：诊断什么疾病？该患者最可能的诊断是？
听过我们课的吴花果，都知道心衰九阴真坑。
一共九个病都可以引起心衰，很多疾病都可以引起心衰。
我们吴4跨学科按系统图谱复习，也着重讲过关于心脏杂音的汇总。
而且反复强调。杂音不可轻信。
意思就是说，你看到杂音不要上来就诊断，是瓣膜疾病，很多疾病都可以出现心脏杂音（具体见上图中各种颜色的虚线箭头）。
而房颤也类似一个症状，可以见于很多疾病：
房颤常发生于器质性心脏病病人，多见于髙血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心肌病以及甲状腺功能亢进，其次缩窄性心包炎、慢性肺源性心脏病、预激综合征和老龄也可引起房颤。
那么这道题诊断为扩张性心肌病最合理。
扩张性心肌病可以出现心衰，可以出现房颤，可以出现二尖瓣狭窄的杂音（下图的红箭头）。可以出现左室壁运动弥漫性运动障碍
一道很有综合性的题，跟以前考前突击一下，背点解题公式就过关的老题相比还是很有新意的。
每年最少考10分的心脏杂音和心脏体征大串联，拿走
以下图片出自吴4《吴在望跨学科按系统图谱复习》还有7天发货，少量剩余，吴花果懂的来。
为了自己的身体健康，我希望我全系列图书大家都不要用盗版，不是割吴花果的韭菜。
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现在是7月分，年已经整整过去一半了。
复习的知识感觉全乱套了。有印象，但答不对题。病理学的、内科学的、外科学的，都混在了一起，乱成了一锅粥。这时打破学科，按系统，利用图谱复习可能是一个打破瓶颈的快速途径比如消化性溃疡，咱们可以这样学病理学和内科学都讲了病因，咱们揉到一起。生理学又讲到了。阿司匹林能抑制cox-1来抑制TXA2的合成，从而抑制血小板聚集。内科讲到阿司匹林能抑制cox-1，抑制前列腺素合成，导致胃溃疡。咱们弄到一起
配个胃溃疡的高清图，美美哒
有了图，病理学就好记了。
临床表现，自己一推导：
内外科都爱考并发症
特别是穿孔，膈下游离气体，立位腹平片，都得会看
精选图就是不一样，让您明明白白。
下面就是检查了，消化管子的疾病选镜子，这个大家都知道了。
难点是幽门杆菌的检查，是考试重点
上图
呕心沥血精选图就是要高效一些，毕竟吴老师有13年教学经验。什么是难点，什么是雷区都给你踩过了。
最后就是治疗了。
治疗内科和外科都讲，主要是外科考的多
外科就是几个术式，背了忘，忘了还得背。没办法，学医，头发不掉光，咱是记不住的。特别是这个ROUX-on-Y胆道系统疾病也会用到，但具体术式并不一样的，哪能怎么办？背呗，西综是我爹，贝多芬！只要背就多分！
内外科的治疗并不一样
不管你是贝多芬！还是精神分裂的精分！我把西综知识放到一起对比记忆，效率总是要高一些的。
那么正好我们吴在望老师，近期力作《临床医学综合能力（西医）跨学科按系统图谱复习》（简称吴4）还有10天就要出版了。
你刚好需要，我们刚好专业（其实不是刚好专业，已经深耕医学10多年了。哭唧唧.jpg）
本书还有很多好记先进、西综界首创的点，为防盗版不一一展示了。懂的吴花果来吧低调，低调不要什么大红大紫的花只要最后金榜题名的果还有吴在望系列大家尽量不要用盗版不是割韭菜盗版比正版卖的不便宜，甚至比正版都贵。歪版价高纸薄字浅味大致癌正版纸厚高清环保价格不贵正版35元良心防癌包邮价。
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