以案说医吴芳汀温肺散寒兼清里热治疗 [复制链接]

　　▲吴芳汀，广东省名中医，主任中医师，医院中医科主任兼中医门诊主任。任广东省中西医结合学会神经专业委员，汕头市劳动和社会保障局医疗专家等。从事中医内科工作40余年，发表论文多篇，专业理论扎实，临床经验丰富，擅长治疗冠心病，脑梗塞，糖尿病，面神经麻痹，重症肌无力，肿瘤疾病，脾胃肝胆疾病等。

　　医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

　　林某，女性，时年43岁，年3月16日初诊。

　　患者于1月前出现咳嗽，为阵发性痉挛性咳嗽，伴黄白相间痰液，伴咽痒，病初伴有恶寒发热，伴流涕，现热已退，无喘息、气促，在当地诊所口服药物治疗（具体用药不详），病情未见明显好转，医院行胸片检查提示：”双肺纹理增粗“，并予口服“阿斯美、左氧氟沙星”治疗，咳嗽稍好转，但仍反复；现经朋友介绍，到院求助中医治疗，自发病来精神一般，睡眠一般，胃纳可，二便正常。

首诊证候

主诉：反复咳嗽1月。

症见：神清，精神一般，咳嗽呈阵发性，伴黄白相间痰液，伴咽痒，口不干，睡眠一般，纳可，二便正常，舌红，苔白，脉滑

既往史：既往体健。

过敏史：否认。

体格检查：BP：/85mmHg；神清，精神一般，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率72次/分，律齐，未闻及杂音，肝脾肋下未及。

中医诊断：咳嗽。

证候诊断：寒热夹杂。

西医诊断：支气管炎。

治法：温肺散寒、兼清里热。

处方：

　　蜜麻黄8g、杏仁10g、黄芩10g、茯苓10g、山药10g、佛手8g、法半夏6g、细辛3g、干姜5g、白芍10g、百合12g、鱼腥草15g、陈皮6g，水煎内服，共7剂。

复诊：

7天后复诊，患者咳嗽明显减轻，日3-5次轻咳，伴少许痰液，量少，无咽痒，睡眠可，二便及胃纳可。效不更方，继续服用7剂，未来复诊。

　　咳嗽的病因有外感和内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，内伤为脏腑功能失调，内邪干肺。无论邪从外入或邪自内生，均可引起肺失宣肃，肺气上逆而发为咳嗽。吴芳汀主任指出，咳嗽分为暴咳及久咳，暴咳起病较急，病程一般不超过一个月，病初可伴有恶寒、发热、鼻塞流涕等外感表证；久咳每因外感反复发作，病程较长，以经常咳嗽、咯痰为主，或伴有胸闷、气喘。暴咳与久咳还可相互影响为病。暴咳如迁延失治，邪伤肺气，又因反复感邪，而致咳嗽屡作，转为久咳，久咳日久，正气耗伤，易受外邪侵袭为邪实正虚。

　　该病患者反复咳嗽1月，病初伴恶寒发热、流涕，明显为风寒袭肺，导致肺气上逆所致咳嗽，理应疏风散寒、宣肺止咳，则病可愈，因予失治，久咳日久、正气耗伤，无力祛邪，且患者平素过食辛辣肥甘，导致痰热内蕴，致使寒热夹杂，终致咳嗽反复发作，故需寒热并治，拟温肺散寒、兼清热化痰，方中蜜麻黄，取其辛散缓和，宣肺散寒之功效，作为君药，细辛为臣药助君药以温肺化饮散寒；杏仁、黄芩、百合、鱼腥草、佛手清肺化痰，茯苓、山药、陈皮、法半夏燥湿健脾、化痰止咳，杜绝生痰之源，均为佐助药，白芍养阴敛肺，防止燥性药物耗伤正气，为佐制药，以上诸药合用，寒得以散，热得以清，痰得以化，则病可愈。

　　（本案编者：吴浩华）

郑重申明：

　　由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，医院诊治，以免贻误病情。■

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