郑先生，43岁，私企老板。初诊：年6月3日。反复频繁咳嗽、咯痰、气喘4年。患者4年前无明显诱因下出现频繁咳嗽，咯痰，色黄量多，动则气急，伴有鼻塞，流浊涕，医院就诊，经胸片、CT、肺功能等一系列检查，确诊为弥漫性泛细支气管炎，肺部多发结节，予以红霉素、激素等治疗，诸症仍反复发作不愈而无法正常上班。舌偏红，有瘀点，苔薄黄腻，脉细滑。诊查：喘促貌，心率96次／分，律齐，两肺可闻及散在哮鸣音，两中、下肺可闻及少量湿啰音。西医诊断弥漫性泛细支气管炎，中医诊断喘证，属痰热蕴肺，毒瘀内阻。分析：痰热蕴肺，胶痰与热毒胶固不解，肺气壅滞，瘀浊内阻，气道阻塞，肺气上逆，故见咳嗽频繁，咯痰，色黄量多，动则气急。肺开窍于鼻，肺气壅塞，失于宣肃，故见鼻塞，流浊涕。舌偏红，有瘀点，苔薄黄腻，脉滑均为痰热瘀结之征。日久正气不足，故见脉细。治法：清肺化痰，解毒活血。同时服用罗红霉素。二诊（年6月18日）：服药2周后，患者咳嗽、咯痰、气喘等症状改善，肺部哮鸣音与湿啰音明显减轻。继续服用前方，日1剂，连服7剂。嗣后，在急性发作期适当联合应用大环内酯类抗生素及茶碱缓释胶囊等平喘药；在缓解期，选用太子参、黄芪、麦冬等药组方进行治疗。追踪观察至今已10余年，肺部啰音基本消失，肺结节每年复查，自吸收消失后无再生。按：弥漫性泛细支气管炎于年首先由日本学者山中、本间、谷本等提出，是一种不同于慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张的独立性疾病。它以弥漫存在于两肺呼吸性细支气管区域的慢性炎症为特征，可导致严重呼吸功能障碍。病si率较高，多数预后不良。弥漫性泛细支气管炎主要临床表现为持续性咳嗽、咯痰及活动时气短，听诊时两下肺可闻及断续性湿啰音，胸片可示两肺弥漫性散在性颗粒状、结节状阴影，常伴有原灶性肺炎，胸部CT示：小叶中心性颗粒状阴影。肺功能检查FEV1＜70%，病情进展时可伴有肺活量下降，残气量增加，血气分析示动脉血氧分压下降，后期二氧化碳分压升高，血液检查：冷凝集效价增高倍以上。此类患者往往合并有慢性副鼻窦炎史、慢性咽喉炎史。早期咯痰色白，随着病情进展，痰量增多，并转为黄脓痰，往往易并发绿脓杆菌感染，治疗尤为棘手。既往通常采用类固醇激素及抗生素治疗，目前多主张应用红霉素类药物。虽然用红霉素有一定疗效，且能使病si率下降，但终究不能长期使用，尤其是胃肠道功能不良患者无法忍受长期服用红霉素。本病在中医学中当属于“喘证”范畴，主要病机在于痰热蕴肺，胶痰与热邪胶固不解，肺气壅滞，瘀浊内阻，气道阻塞。因本病痰、热、瘀、虚并存，故治疗时运用大剂量的清肺化痰解毒之品如银花、黄芩等，以使热毒清，痰热解，清除慢性气道炎症，解除气道阻塞，改善肺的通气功能。在运用足量的清肺化痰解毒之剂的同时适当加入广地龙、当归等益气活血之品，使血液、津液运行通畅，从而痰无所依附，达到瘀去痰消的目的。本病临床控制后，按中医“损者益之”、“虚者补之”的治疗原则，继投以具有益气补肾、活血化瘀作用的方药扶正固本，目的在于“正气内存”以抵抗病邪再犯，故疗效颇为理想
