慢性咳嗽总是反复，妈妈焦虑，大夫头痛，看看张教授是怎么辨证推拿的，学习起来。
张素芳小儿推拿案例九：王某,男,3岁,年11月25日初诊。主诉:咳嗽半月,发热2天。现病史:近半月来咳嗽反复发作,医院诊断为“支气管肺炎”“支原体感染”。经静滴青霉素5天、静滴阿奇霉素7天、服中药5剂,目前仍咳嗽,嚏喷清涕,纳呆,大便日2-3次,小便正常,睡眠可。查体:体温37.9℃,舌红苔薄*,咽红,指纹紫滞两肺呼吸音粗,右下肺可闻及细湿哕音。中医诊断：风寒咳嗽。西医诊断:支气管炎。治法:温阳散寒,宣肺止咳。处方:清板门次,平肝次,清补肺经各次,揉掌小横纹次,揉小横纹各次,揉外劳宫次,摩中脘次,揉风门次、肺俞次。复诊11月26日诊:推拿后嚏喷、流清涕已止,目前仍咳嗽有痰、纳差。上方加补脾经次。共4次治疗后纳增,惟偶尔咳嗽。两肺呼吸音清晰。按语客者除之,本案用清肺经、揉风门散解风邪;又以补肺经、脾经,揉肺俞以敛肺气,以防正气走泄;加揉小横纹、掌小横纹以开胸散积化痰逛。小儿患病容易,但因体属纯阳,用法得当,易趋康复,这也是小儿推拿特点之一张素芳小儿推拿案例十：赵某,女,5岁,年1月4日初诊。主诉：咳嗽10余天。现病史:每临睡前醒后剧咳,并作呕,有时呕出胶黏色白块液,后咳平息,纳好,不知饥饱,不断要吃,小便正常,大便日2次,黏腻色绿,夜眠一般,呕吐后能睡。查体:精神可,面色略*,舌红苔*腻,指纹紫滞,腹胀,两肺呼吸音粗,痰鸣音。中医诊断:咳嗽(寒积咳嗽)。治法:消积降逆,宣肺祛痰。处方:揉板门次,清大肠次,运内八卦次,补脾经次,清肺经次,指揉四横纹各次小横纹次,摩膻中、中府、云门各次。治疗第1次,清板门推约10分钟后,咳剧呕吐,色白黏厚,吐痰及黏液一掌心。第2天晨又吐1次,量多,还是黏稠,但咳嗽次数减少,精神活泼。经4次治疗,基本不咳啾呕吐,大便日1次,色*,质稠,两肺闻及少量痰鸣音。按语食滞气郁凝滞,胃气上逆,故呕吐厚腻黏,肺气不降,咳声连续。由于贪食饮寒,故肺寒,患儿已混合喂养,但母乳充沛,其乳母喜食冷饮水果,每天大量寒食,故其乳汁偏寒,因是寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则内外合邪,出现呕黏腻色白,而患儿本身胃纳好,难免积食咳吐。大便色绿亦为寒象。《*帝内经》中称此为肺咳,但其根源在肠胃,胃气上逆,肺无降路,痰涎缠滞,阻碍呼吸,则咳剧作。治宜消积降逆,宣肺祛痰。揉板门、清肺经治肺咳;指揉四横纹、小横纹消积除痰;摩膻中消积痰、助脾胃健运;清大肠除积通滞;摩中府、云门开宣肺气。张素芳小儿推拿案例十一赵某,男,1岁1个月,7年3月29日初诊。主诉:咳嗽4个月,发热1天。现病史:患儿反复咳嗽4个月,白天轻夜间重,有痰已服中药10余次,痰略少,一天前开始发热,体温38.℃,伴鼻塞,流清涕,流泪,夜眠不安。查体:精神可,面色白,唇红,舌淡红,苔薄白,指纹紫滞,体温38.4℃,两肺呼吸音粗,双上肺有干哕音。中医诊断:咳嗽(内伤兼外感)。治法:散寒解表,健脾补肺。处方:四大手法各50次,平肝清肺次,清板门次,运内八卦次,推八道次,揉膻中50次、乳旁50次,按揉肺俞、厥阴俞各50次。复诊3月31日诊:经推拿热退,咳嗽见轻,第2次推拿后又开始流清涕,咳嗽较前重,有痰。大便1次,有不消化物,烦躁不安。查体:体温正常,右腮红,舌红,苔白厚,指纹淡青,两肺呼吸音粗。处方:分手阴阳次,补脾经次,清肺经次,运内八卦次,揉二马次,揉掌小横纹次,揉膻中50次,揉肺俞、脾俞、肾俞各50次。4月2日诊:咳嗽已明显见轻,痰少。4月4日诊:咳嗽愈,消化正常,食欲增强,睡眠好。两肺呼吸音清晰,治疗同上。按语患儿发热1天,症状符合新感寒邪。因咳嗽4个月,久病咳嗽肺气已虚,肺虚则风寒之邪乘虚而入,故为发热,流清涕,面色白,日轻夜重,为风寒外束,痰湿内阻,肺脾不足。先用清板门、清肺经、四大手法,但因清宣太过太早,发散太过,肺气更虚,故出现当时热退、咳嗽见轻,第2天又流清涕,咳重,故久咳肺气虚,还是应该补脾土以生肺金,改方后效果明显。
文章选自《张素芳小儿推拿医案选》P
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