白癜风可以治疗吗 http://m.39.net/pf/a_7157873.html病例提供者：姚君琳
姚君琳主治医师
浙江大学医院
浙江大学医院肿瘤内科，博士学历
主持国家青年基金1项，作为主要参与人参加国家面上项目与浙江省重点研发项目共4项，以第1作者发表SCI论文4篇。参与多项全球多中心临床研究。
病史简介
患者
陈XX，男性，64岁
主诉
患者2月余前（-4）无明显诱因下出现左上腹阵发性胀痛，不剧可忍，伴双侧腰背部酸痛，休息后好转；近1月腹胀加重。
入院日期
.6.11
既往
高血压病10年，最高血压/mmHg，长期服用硝苯地平缓释片，血压控制可，半年前外院行左眼白内障修复术。
其他
吸烟指数，否认酗酒史；家族史无殊
入院检查
查体
ECOG1分，BMI25.7kg/m2；体温:36.7度;呼吸:20次/分钟;脉搏
1次/分钟;血压:/71mmHg
神清，精神软，皮肤巩膜未见明显*染，浅表淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，未闻及心脏杂音；腹软，全腹无压痛无反跳痛，移动性浊音阴性；双下肢无水肿，病理征未引出。
辅助检查
CA-.0IU/mL，CA-.8U/mL，CEA43.78ng/mL。
影像学诊断
腹部增强CT：胰腺体尾部癌，侵犯脾动静脉，左肝转移瘤，腹膜后多发小淋巴结。
腹部增强MR：胰腺体尾部癌，侵犯脾动静脉、腹腔干，左肝转移瘤，腹膜后多发小淋巴结。
胰腺穿刺病理
腺癌
诊断情况
胰腺癌；左肝、腹膜后淋巴结转移
指南推荐和循证医学
NCCN指南推荐
CSCO胰腺癌指南：晚期一线治疗
白蛋白紫杉醇联合吉西他滨（NG方案）的临床研究
MPACT研究：白蛋白紫杉醇关键试验
治疗经过
一线化疗
.6.20–.11.21行6周期NG化疗
白蛋白紫杉醇(克艾力)mg+吉西他滨mg，D1,8,15,Q4W
副反应
3度白细胞减少，2级手足麻木
疗效评估：PR
肿瘤标记物对比
开始化疗之后，CA（IU/mL）持续下降
病史简介
.12.23患者考虑于上海行手术治疗
白蛋白紫杉醇简介
专家评语
1
NG方案，杀灭胰腺癌细胞为主策略，同时注重调控肿瘤微环境
2
NG方案一线维持治疗仍需探索
3
晚期胰腺癌精准治疗、免疫治疗仍待探索
总结
胰腺癌是全世界公认的高度恶性疾病之一，作为万癌之王，它的年发生率基本上等于它的年死亡率。对于胰腺癌患者，手术治疗获益最大，但是可接受手术的患者仅占15%。因此，化疗是作为胰腺癌最主要的内科治疗方法。
根据国内外指南推荐治疗胰腺癌的最主要方案就是白蛋白紫杉醇联合吉西他滨（AG）方案。因白蛋白紫杉醇具备靶向性，可特异性结合肿瘤表面的SPARC蛋白，同时具有去间质作用，从而促进肿瘤中的药物运输，可使吉西他滨在肿瘤细胞的药物浓度提高2.8倍。
本例患者为晚期胰腺癌患者，左肝、腹膜后淋巴结转移；患者行白蛋白紫杉醇联合吉西他滨（NG方案）后疗效评估PR，且CA19-9呈下降趋势。对于晚期胰腺癌，白蛋白紫杉醇疗效确切且耐受好。
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