北京治疗白癜风首选医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824感谢丁香园论坛达人
小胖KYB分享的优质病例。
男，71岁。
吃三明治时出现胸骨下灼烧样疼痛，疼痛随呼吸而加剧，并伴有呼吸困难。
入院时，患者出现低氧血症、血压升高、双肺底粗湿罗音、上腹和侧腹压痛、肠鸣音减少；插入鼻胃管，引流出少量血液。经静脉及口腔造影剂上纵隔CT胸部CT示：空气（A）位于与食管（E）和气管（T）相邻的纵隔内，提示发生自发性食管破裂（Boerhaave’s综合征）。
患者行双侧开胸术，放置胸管。住院27天后康复。
自发性食管破裂，又称为Boerhaave’s综合征，因食管腔内压力骤增，致使邻近横隔上的食管侧壁全层纵行撕裂。最早在年由荷兰医师HermannBoerhaave报道。
该病发病率低，发病原因与机理不明。常见于40~60岁，男性多于女性。大多数（70%~80%）患者先有呕吐继而有食管破裂，呕吐仍是最重要的发病病因，多数是在大量进食、饮酒之后发生的呕吐。也有发病前无饮酒无呕吐的，如分娩、车祸、癫痫发作等。
临床表现：初始症状为恶心、呕吐、上腹痛、胸痛；1/3~1/2的患者有呕血；症状严重可出现呼吸困难、紫绀、休克等。查体多表现为急腹症，可有液气胸相应体征。
检查：胸部X线、胸部CT，情况允许可做消化道造影。此病常被误诊，尤其以腹痛为主要表现的患者，必要时应检查胸部X线。注意与消化性溃疡穿孔、急性心肌梗死、自发性气胸等鉴别。
治疗：对于破口小、无明显感染的患者，破口有自行愈合的可能，可以保守治疗。如患者破口大、诊断较迟、感染明显均需手术治疗。
参考文献：NEnglJMed.;:.DOI:10./NEJM07200
讨论：
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