肺孢子菌肺炎 [复制链接]

急性淋巴细胞白血病合并肺孢子菌肺炎

患儿，男，3岁，主因患急性淋巴细胞白血病1年7月余，呃逆半月余，呼吸急促伴喘憋5天入院。

患儿首次确诊急性淋巴细胞白血病之后定期于我院儿科血液专业规范化疗，半月余前患儿无明显原因出现呃逆，偶有恶心，无呕吐，期间发热1次，体温38.4℃，给予口服布洛芬、头孢地尼3天体温恢复正常，呃逆无明显好转，间断伴有恶心，自行口服奥美拉唑，仍无明显好转，5天前患儿出现呼吸急促，伴喘憋，同时口周及四肢末梢发绀，说话时伴有气促加重，遂就诊于社区门诊行氧气吸入治疗，每次半小时，每天2-3次，口周及四肢末梢颜色可转红润，停止吸氧后仍有吸气三凹征，伴有鼻扇，呼吸困难，末梢发绀就诊于我院发热门诊，除外新冠肺炎后转入儿科ICU。

入院发热门诊时查体：T36.5℃P次/分R60次/分BP/99mmHg.经皮血氧饱和度98%，神清，精神反应欠佳，全身皮肤粘膜无*染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，咽部无充血，扁桃体不大，呼吸急促，鼻扇，吸气性三凹征阳性，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率次/分，心音有力，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性。

入院后依据：患儿急性淋巴细胞白血病病史，长期应用激素治疗，目前患儿处于维持期，患儿起病急，病情进展快，无发热，感染指标不高，呼吸困难喘憋明显，结合肺部CT示两肺弥漫性磨玻璃影，诊断为肺孢子菌肺炎。

患儿胸部CT如下：

入院后给予心电血氧监护、面罩吸氧，静注人免疫球蛋白及血浆支持治疗，复方新诺明联合卡泊芬净，甲强龙抑制免疫反应，转入我科后患儿血氧不能维持，呼吸急促，呼吸频率60次/分，口周及末梢发绀，血压监测53/34mmHg，心音低钝，肝肋下2cm，考虑患儿存在呼吸衰竭、心力衰竭及心源性休克，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，患儿经皮血氧饱和度仍维持欠佳，心率难以维持，给予心肺复苏，持续胸外心脏按压，复苏囊加压辅助呼吸，给予盐酸肾上腺素静推等治疗后患儿心率、血氧逐渐恢复正常，给予美罗培南、替考拉宁抗感染治疗，磷酸肌酸营养心肌、普通冰冻血浆支持治疗，法莫替丁保护胃黏膜治疗，患儿病情逐渐好转，逐渐降低呼吸机参数，撤离呼吸机，给予鼻导管吸氧，降级抗生素为头孢哌酮舒巴坦联合泊沙康唑、复方新诺明口服治疗。患儿病情好转后，转我院血液专业进一步治疗。

肺孢子菌肺炎是一种严重的机会感染性疾病，病原是卡氏肺囊虫，虫体通常主要存于肺内，在健康宿主体内并不引起症状，对于免疫缺陷或免疫力低下者容易发生肺孢子菌肺炎。过去认为属于原虫，目前根据其超微结构和对肺囊虫核糖体RNA种系发育的分析认为，肺囊虫属真菌类。近些年来PCP较过去多见，主要见于：早产儿和新生儿，先天免疫缺损或继发性免疫功能低下的患儿，恶性肿瘤如白血病、淋巴瘤患儿，器官移植接受免疫抑制剂治疗的患儿，以及AIDS患儿。PCP与T-淋巴细胞免疫功能低下关系密切，症状与体征不平行，体格检查肺部阳性体征较少或可闻及少量干湿性啰音。

疫情有期，学习无限！向省内各地市儿科学界逆行的同志们致敬！