心衰全称心力衰竭,分为急性与慢性两种,目前临床上最常见的心衰为慢性心衰,但急性心力衰竭也不容易忽视。在孔小轶教授主张编纂的丛书《心血管疾病诊断与鉴别诊断手册》中就有急性心力衰竭案例的记载。
案例记载为:患者男,72岁,因“突发呼吸困难伴咳嗽、咳痰2h”入院。患者于入院前2h大便时突发呼吸困难,伴有咳嗽、咳痰,痰液呈粉红色泡沫样,无法平卧休息,端坐呼吸,口唇青紫,家属急送入急诊。
患者入院前2年曾做过冠状动脉支架置入术,并有18年冠心病史及30年高血压史。
体格检查显示:患者P次/分,BP/mmHg,R38次/分指测血氧饱和度88%。神清,端坐呼吸,口唇发绀,大汗淋漓,双肺满布细湿啰音及哮鸣音。心率次/分,律齐,无明显杂音心界向左侧扩大。腹部查体无特殊。神经系统查体阴性。双下肢无水肿。
床旁胸部X线检查示心界扩大,两肺可见云雾状渗出影,少量胸腔积液。胸部CT提示心影增大,两侧肺门处有片状模糊影,考虑肺水肿。心电图示窦性心动过速,轻度ST-T改变。超声心动图示双心房增大,左心室壁增厚,二、三尖瓣轻度反流,左心室收缩及舒张功能减退,EF45%;NT-proBNPng/L。肺部超声可见双肺弥漫B线分布。血气分析:pH值7.34,PO,64mmHgPCO,28mmHg。血常规、肝肾功能、肌钙蛋白无明显异常。
结合病史及检查结果,诊断患者为急性左心衰竭;高血压病3级很高危;冠心病冠状动脉支架置入术后。
孔小轶教授编纂此书的目的在于同业内人士互相交流,共同进步。例如该患者的案例提示业内人士,急性左心衰竭鉴别诊断的要点是迅速鉴别其他危及生命的严重疾病,通常按照CHAMP方法进行鉴别诊断。此外,还需要与支气管哮喘及哮喘持续状态、肺炎、严重慢性阻塞性肺病伴感染、其他原因所致的非心源性肺水肿(如急性呼吸窘迫综合征)及非心源性休克等相鉴别。