初步诊断4分
主诊断:1.冠状动脉粥样硬化心脏病冠状动脉搭桥术后心功能I级。3分
副诊断:2.三度房室传导阻滞。1分
二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分,未分别列出各自诊断依据,扣1分)6分
1.冠状动脉粥样硬化心脏病冠状动脉搭桥术后心功能工级。
(1)病史:老年男性,慢性病程。有吸烟史。偶有劳累时胸痛,含服硝酸甘油可缓解。曾因不稳定型心绞痛行冠状动脉搭桥术。4分
2.三度房室传导阻滞
(1)体征、检查:脉搏减慢,P波与QRS波群无关,QRS波为交界性逸搏心率。2分
三、鉴别诊断4分
(1)本系统疾病1:急性心肌梗死。1分
(2)本系统疾病2:电解质紊乱所致心律失常。1分
(3)本系统疾病3:药物所致心律失常。1分
(4)其他系统疾病1:脑血管病。1分
四、进一步检查4分
一般检查:血尿常规、肝肾功、血电解质、血气分析。1分
生化检查:凝血功能,血糖,血脂。1分
影像检查:超声心电图、胸部X线片、头硕CT。1分
特殊检查:动态心电图,必要时行心脏电生理检查。1分4)
治疗原则4分
(1)一般治疗:持续心电监护、吸氧。0.5分
(2)对症治疗:给予阿托品或异丙肾上腺素维持心率。1分)
(3)对因治疗:酒石酸美托洛尔停药。1分
(4)特殊治疗:必要时给子植入临时或永久起搏器。冠心病二级预防。1.5分