9年前的一个夜晚,我在急诊科实习。
遇到了一个让我永生难忘的病人。
那天晚上8点多,一辆的士急停在急诊科门口,两个人急急忙忙走进来,进门口就喊,医生在哪!语气急迫。
听到喊话后,我带教老师从诊室门口小跑出来,我紧跟着。
喊人的是一个中年女子,旁边是一个中年男子,估计是两公婆。很明显,中年男子是病人。因为他呼吸有点困难,这是我的第一印象。
带教老师准备把他们领进诊室,但中年女子拒绝了,说我们要住抢救室!
虽然有点犹豫,带教老师还是把他们领进了抢救室,刚好此时没有病人在抢救。
带教老师一边问病史,一边让中年男子躺在抢救床上,同时让护士帮忙接了心电监护,吸上氧。
当时我还觉得有点搞笑,这病人不就是有点点轻微气促么,家属至于这么紧张么。
当时我太嫩了。
经简单询问,知道中年男子今天早上开始有点喉咙痛,量了体温没有发烧,没怎么在意,但是晚饭过后,患者开始觉得咽喉疼痛有加剧,而且吞口水都有点困难,没几分钟,就感到有点憋气了。
这可不得了了!
他老婆本身也是医务人员,但是搞行政的。一看到自己丈夫出现这种情况,直觉告诉她不妙,立即医院,医院。路程不过是5分钟。
带教老师眉头皱了一下,跟家属说,这可能是急性咽喉炎,或者是急性会厌炎,一旦发生了呼吸困难,说明病情危重......得立刻治疗。最后这两句话,带教老师把声音压得比较低,不想让病人听到。
我在旁边,听得清清楚楚。
是的是的,要怎么治疗我们都全力配合。病人老婆表态,满脸关切。
带教老师吩咐护士,赶紧拿地塞米松10mg给推上。另外,让家属赶紧去挂号,系统才能把抗生素拿回来使用。如果是急性会厌炎,多数是细菌感染。带教老师跟我说。
就在我们说话期间,患者的呼吸急促逐渐加重了,他不得不坐了起来。
他老婆见状,一个劲地安慰病人,不用怕,医院了,不用担心的。病人没说话,因为呼吸越来越急促了,他没办法说话。口唇也开始发绀,心电监护见病人心率飙到了次/分。隔着这么远我都能听到他双肺的哮鸣音。
带教老师见状,低声爆了一句粗口,然后大声喊了出来,赶紧来人,这边要抢救,准备好气管切开包!
我被他冷不防的大吼吓了一跳!
我呆呆的站在原地,不知道该做什么好。
这时候好几个护士冲了进来,有人推药(估计是地塞米松),有人去拿气管切开包。还有人来调大氧流量、准备呼吸机。
家属可能也被吓到了,愣在原地,差点哭了出来。
带教老师接过气管切开包,急急忙忙带了手套,喊我过来帮忙。靠近病人后,我才发现他的三凹征已经不能再明显了(三凹征,指的是病人的锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙明显凹陷,这是上呼吸道梗阻导致严重缺氧的一种表现),而且喉咙处能听到一种“丝丝”的高调声音,很刺耳。
就在我们准备打开气管切开包的时候,患者突然大喊一声,不知道喊什么,声音很凄厉......然后就晕过去了,扑通一声倒在床上。
他老婆终于忍不住大声哭了出来,扑到床前。
带教老师直接把消毒液倒在了病人脖子上,朝护士喊了一句,赶紧拿个大号针头过来。
有护士急急忙忙递了个50ml注射器过来,带教老师二话不说,对准患者的脖子(环状软骨下一点)直接插了进去,针头穿过皮肤,很顺利进入了气管,然后拔出注射器,留针头在里面,这时候,针头是临时的气道。
因为患者的上呼吸道被水肿的组织梗阻住了,没空气进入!
空气只能从针头这里挤进气道!
我暗自松了一口气,进去了。我以为患者会有所缓解。但没有,患者依旧是昏迷的,而心率也从多次开始有下降趋势。
这下糟糕了!
心率下降了,这不是好事,这说明患者严重缺氧了,再不解决缺氧的问题,心跳就要停了。
我知道这点,带教老师更加知道。
带教老师从头到尾没有停过,他瞥了一眼心电监护,然后迅速打开了气管切开包,接上刀片,没有丝毫犹豫,他切开了患者颈部皮肤。
鲜血迅速跟着刀片涌出。
赶紧站对面帮忙,带教老师跟我说。他语气很急。
我稍微迟疑了一下,然后准备戴手套。他制止了我,说不管手套了,赶紧过来帮我拉钩。
我赶紧挪到对面,接过他递给我的拉钩,死死拉住。
事情已经过去多年了,我已经记不清当时他气管切开的具体步骤了。
但我还是很清晰的记得,带教老师的手也有点颤抖。
颤抖归颤抖,他还是很快的找到了气管,然后用剪刀割了小口。
此时,患者的心率越来越慢了,只有50次/分了!我非常害怕,大脑一片空白。
老师,患者心跳停了。我颤抖着嘴唇,告诉了他这个消息。因为我站在心电监护正前面,而带教老师背向着心电监护。所以当患者心率从50降到0时,我是第一个能看到的。
他嗯了一声,没回头看。手里一直没停着。此时患者老婆狂哭了起来。幸亏,她没有冲上来干扰我们。
带教老师迅速把气管切开管置入气管,此时伤口周围都是血了,为了保证速度,他没怎么在意出血的问题了。
几个护士一看到他置入气管切开管,立即接上了呼吸机,呼吸机早就准备好了,我一直没察觉。
带教老师成功置入气管切开管后,回头看了一眼心电监护,心率还是0次/分,此时距患者心跳停止也不过是10秒钟时间。他立即给患者进行胸外按压。
我的心提到了嗓子眼了。
按压了几下,患者的心率就回来了。
心率次/分。
带教老师紧皱的眉头也终于舒展开了,又爆了一句粗口,此时他额头全是汗,白大褂都湿透了。
患者能够恢复心跳,最关键是我们终于在最后关头开放了气道,重新吸上了氧气,而且是呼吸机给的%的氧气。
虽然颈部伤口看起来都是血,现场有点狼藉,但患者至少保住命了。事后他跟我说。
患者紫绀的口唇、四肢开始红润。生命体征开始趋于平稳。他老婆看到后,一个劲地谢谢我带教老师,最后差点要下跪了,被我老师扶了起来。
因为她就在现场,她看到了我们整个抢救环节。由于时间紧急,大家可能忘了她还在抢救室,没有人请她出去。事后才补签了手术同意书。
我们后来找了耳鼻喉科,收入院,进一步处理了颈部伤口。
很快,患者就清醒了。
一个星期后,患者出院了,出院的时候患者已经完全康复了,除了颈部有个伤口。出院小结给的诊断是急性会厌炎。
这是我见到的第一例急性会厌炎。
急性会厌炎是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织(包括会厌谷、杓会厌襞等)的急性炎症病变,以会厌高度水肿为主要特征。
急性会厌炎是喉科的急重症之一,主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎病情进展迅速,多数患者经及时治疗可获得痊愈,少数病情凶险,很快窒息,死亡率较高。
大家在生活中,如果某次感冒出现喉咙不舒服,并且出现了呼吸困难,要立即就诊,任何疾病,一旦有呼吸困难表现,都是病情危重的信号!不容耽误。
在家是没办法处理的,医院就诊。一般通过使用抗生素、激素都可以缓解,少部分可能需要行气管切开,因为会厌水肿后会堵住咽喉,空气进不去,只能在梗阻后方重新开个口,放空气进来,否则,病人会活活憋死。