治白癫疯多少钱 https://m-mip.39.net/news/mipso_6320423.html年12月15日，医院内分泌肾病科针对一例咳嗽、咳血1月的患者进行多学科会诊，参加此次会诊的有:内二科主任王文兰（主任中医师）、心内科主任贾彦明（副主任医师）、重症医学科主任王姝连（主治中医师）、检验科主任张凤兰（副主任检验技师）、放射科主任马永丰（主治医师）、药剂科主任张浩（药剂师）、医务科主任崔贺平（副主任中医师）及内分泌肾病科全体医生。康秀琴副主任医师汇报病历如下:患者连某,男,82岁,主因咳嗽、咳血1月入院。既往10余年前出现咳嗽咳痰,未正规诊治;吸烟史约60年,每日约40支;患者于入院前1月出现咳嗽、咳脓痰、咳血,呈鲜红色，晨起明显,伴心悸、胸闷气短,劳累后加重,夜间不能平卧,在家静点头孢类药物(药名及剂量均不详)治疗,疗效欠佳,为治疗来我院就诊。查体:T36.9℃P67次/分R18次/分BP/65mmHg神清合作,两肺呼吸音粗,可闻及干湿性哕音,心率67次/分,律齐,无杂音。腹未见异常。辅助检查:心电图示:窦性心律不齐P波增宽一度房室传导阻滞。血常规示:白细胞8.10x10^9/L,中性粒细胞比率53.7%,淋巴细胞比率37.7%,血红蛋白.0g/L,血小板.0X10^9/L;C反应蛋白3.81mg/L;降钙素原(荧光定量法)＜0.05ug/L;B型钠尿肽前体.8pg/ml?;血清肌钙蛋白T14.26pg/ml?;呼吸道疾病抗体、抗核抗体谱、免疫五项未见异常;尿液常规示:维生素C+个,细菌.40p/ul?;痰培养示:结核菌涂片检查抗酸杆菌阴性,一般细菌涂片检查革兰氏染色镜检可见:白细胞25/LP,上皮细胞10-25/LP,G+球菌成对中量,G+球南成链少量,G-杆菌偶见,G-球菌成对少量,一般细菌培养及鉴定无致病菌生长;肺癌标志物示:糖类抗原CA19-.00U/ml?,癌胚抗原18.77NG/ML个,非小细胞癌原13.09NGML?;血沉15mm/h:血气分析提示低氧血症。影像学检查:10-14胸部CT示:肺气肿。双肺下叶间质性肺炎。双侧胸膜局限性肥厚,右侧胸膜局部钙化。动脉粥样硬化。10-23复查胸部CT示:肺气肿。双肺下叶间质性肺炎。双侧胸膜局限性肥厚,右侧胸膜局部钙化。动脉粥样硬化,冠脉钙化灶。本片与14日片对比未见明显改变,请结合临床。10-29复查胸部CT示:双肺局限性间质纤维化伴感染,以左肺下叶为著。肺气肿。双侧网膜局限性肥厚,右侧胸膜局部钙化动脉粥样硬化。颅脑CT示:两侧基底节区,双侧脑室体旁少许小腔梗,脑萎缩。心脏彩超示:二尖瓣返流(轻度)三尖瓣关闭不全(中度)主动脉瓣返流(轻度)左室舒张功能异常。目前诊断:1,双侧间质性肺炎；2,肺癌不除外；3,肺气肿；4,肺源性心脏病；5,脑梗死；6,动脉粥样硬化；7,高脂血症；8,膀胱炎；9,前列腺增生；10,脑萎缩。会诊目的:1,患者间质性肺炎,下一步治疗方案；2,能否排除肺部肿瘤?3,是否需要行支气管镜检查?张浩药剂师发言:临床抗生素应用凭经验更换多见,需做培养+药敏,针对性应用抗生素,抗病*药治疗不合理,奥司他韦仅适合流感病*感染;患者长时间应用抗生素,要考虑真菌感染如隐球菌感染,经验性应用抗生素易掩盖抗菌谱。马永丰主治医师发言:根据患者胸部CT符合间质性肺炎及支气管扩张的影像学特点，支气管扩张呈局限性，肺气肿呈广泛性。张凤兰副主任检验技师发言:患者咳嗽、咳痰、咳血，需做痰培养明确，如果痰培养的标本留置不标准，会影响检验结果，且痰培养影响因素较多，该患者肺癌标志物异常，需要多次复查，若持续性升高，肿瘤发生可能性越大。王姝莲主治中医师发言:20-40岁发生间质性肺炎多为结缔组织病,女性多见;49-59岁,男性多见,为特发性间质性肺炎;60岁,发生间质性肺炎,多与吸烟有关。该患者为间质性肺炎,急性发病,目前首选激素治疗,剂量最多可达mg,也可选用中成药如雷公藤多甙等,效果不好,可选用免疫抑制剂;患者症状与影像学不成比例,症状好转,影像学检查不一定好转,该患者肺部病变不可能痊愈,临床症状改善即可,患者咳血,可行支气管镜检查,肺部灌洗,做灌洗液培养除外支气管肺泡癌,向患者及家属交代,患者及家属同意后可行支气管镜检查,目前继续激素治疗,将激素注射液改为甲泼尼龙片24mg口服治疗,每半月减2mg,直至减完为止。同时给予口服化痰药治疗。贾彦明副主任医师发言:患者为80多岁老年男性，主要表现为咳嗽、咳血，考虑肺部疾患，如肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、支气管炎等，其中肺癌常见于老年人。患者胸闷、气短也可见于心血管病，如重度二尖瓣狭窄、气胸、流行性出血热等，本病人心脏疾患较轻，主要为肺部疾病，患者无发热、盗汗，胸部CT可除外肺结核；患者有咳嗽、咳痰、咳血等症状，胸部CT检查支持间质性病变伴支气管扩张；肺癌影像学不支持，肺癌标志物偏高，需要动态观察，是否持续增高，有必要行支气管镜检查。王文兰主任中医师发言:患者无职业病,肺气肿体征查体不明显,双肺均可闻及湿罗音,左下肺可闻及爆裂音,结合影像学结果,患者间质性肺炎、支气管扩张诊断明确,限制性通气障碍,肺气肿诊断明确,患者风湿免疫检验未见异常,结缔组织病可排除,含铁血红素沉着症、结节病、肉芽肿性肺疾病、肺泡蛋白沉积症,肺部CT不支持,可排除,患者有吸烟史,间质性肺炎可雾化吸入化痰治疗,可选择乙酰半胱氨酸雾化吸入或口服乙酰半胱氨酸化痰治疗,预防肺栓塞,肺心病导致心衰;患者咳血,与支气管扩张有关,胸部CT可除外肺结核,故目前患者以感染为主,抗生素治疗疗程约1月,也不除外霉菌感染,食管、后鼻道肿瘤还需要排除。目前诊断:1、间质性肺炎2、支气管扩张3、肺肿瘤不除外。崔贺平副主任中医师发言:该患者症状、体征及胸部CT倾向支气管扩张及间质性肺炎诊断，需在患者及家属同意情况下行支气管镜检查。贾荷花副主任中医师总结发言:感谢各位主任在百忙之中参加此次多学科会诊，经过此次多学科会诊该患者间质性肺炎及支气管扩张诊断明确，肺癌不除外，治疗以改善临床症状为主，注意肿瘤标志物动态变化，患者82岁高龄，无论是间质性肺炎还是肿瘤，预后很差，向患者家属交待病情及预后，必要时监测下行支气管镜检查。
图文：康秀琴
编审：樊安利
签发：张利*
温馨提示
医院
市级文明单位
医院
医院
医院
河北省中医药先进单位
医院
医院
医院
全国农村中医工作先进单位
全国医德医风建设示范单位
城乡居民患者起付线直降元
城乡居民患者报销*策
医院级别
起付线
报销起付线直降元
医院
元
医院
元
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇