问题？先入为主的思想常常会影响诊断，例如图片瑞氏染色所示的细胞，该类细胞形态类似幼稚淋巴样细胞，其细胞化学染色：POX（-），PAS（-）ACP（-），ANAE（-），CE（-），NAE（-）。如果不假思索，可能会诊断为淋巴瘤/白血病，那么到底是什么诊断呢？让我们带着疑问回顾这个特殊的病例。
病史回顾患者，男，62岁
主诉：腰部疼痛一月余，咳嗽、痰中带血丝3天。
现病史：年7月初患者无明显诱因下出现左侧腰部疼痛，当时疑“腰椎病”，给予针灸、推拿治疗，疼痛未见明显好转，且逐渐加重并发展至右侧腰部疼痛，口服洛索洛芬60mgtid止痛，效果欠佳。
8月10医院行腰椎MRI提示L1椎体有异常信号。血常规：HBg/L，WBC11.66×/L，PLT×/L。AFP，CEA，CA，CA，CA，CA，碱性磷酸酶均在正常范围。
8月18日PET/CT提示：左下肺见一肿块（大小约3.5×4.0cm）累及纵膈及左肺门；左侧颈部、左侧锁骨区、左侧腋窝、纵膈及左肺门多发淋巴结（较大者4×4×3cm），肝脏、骨骼多发FDG代谢异常增高，考虑左肺恶性病变及转移所致，其余未见FDG代谢异常。
自患病以来偶有胸闷，无发热、盗汗、咯血，无头痛、头昏等不适。
体格检查：神清、精神可，体型偏瘦，查体合作，全身皮肤黏膜无*染及瘀点、瘀斑，全身浅表淋巴结未及。双肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部见行腹腔镜后遗留瘢痕，腹膨隆，无压痛、反调痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）肠鸣音不亢进。腰部有叩击痛，双下肢无水肿。四肢肌力正常，巴氏征（-）。
8月20日行骨髓穿刺及活检，所见如下：
图1骨髓涂片：瑞氏染色40倍
图2～4骨髓涂片瑞氏染色倍
图5骨髓印片瑞氏染色40倍
图6～7骨髓印片瑞氏染色倍
图8～9骨髓切片H.E10倍
图10～11骨髓切片H.E40倍
图12骨髓切片EMA40倍
图13骨髓切片Ki倍
图14骨髓切片NSE40倍
组织酶标：异型细胞MPO（-），CD3（-），CD34（-），CD（-），EMA（+），CD20（-），KP-1（-），CK（+/-），LAC（-），PAX5（-），CHROA（-），CD（-），Kappa（-），Lambda（-），CD56（+），CD61（-），CD99（-），TDT（-）CD10（-），CDα（-），SY（-），TTF-1（-），Vim（-），NSE（+)
诊断要点骨髓转移的恶性肿瘤细胞多呈粘附成簇状分布，通常容易与淋巴细胞区别，但是小细胞癌及其他小圆细胞肿瘤（如胚胎性横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞、Ewing瘤），出现的单个细胞形态类似淋巴瘤细胞，而在低倍镜下有助于辨别粘附性、巢状生长、菊花样、龟背样、铺路石样等细胞簇组织结构。在本例中可见有巢状、铺路石样生长的肿瘤，结合酶标应该考虑小细胞神经内分泌肿瘤。
简单的依靠细胞形态及细胞化学染色的结果武断下结论，可能会导致严重后果。在这些看似简单的诊断背后却隐藏着巨大的陷阱，往往在实际工作中常常忽略细胞涂片上的细胞簇的组织结构，其实很多肿瘤都有各自特征性细胞簇的组织结构，利用这些特征可以帮助我们在细胞病理诊断中提供有力的依据。细胞病理学仅仅追求个别的细胞形态，其实是非常不科学的，而是应该结合组织病理，临床表现和其他检查结果作综合判断。如果是您在这个病例上能想到几种可以鉴别诊断的疾病呢？
如果您喜欢我们的文章，
请