浓缩精炼，绝对干货
考点一慢性阻塞性肺疾病（COPD）
1.病因
概念
COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。由于大多数肺气肿患者同时伴有慢性咳嗽、咳痰病史，很难严格将肺气肿与慢性阻塞性支气管炎的界线截然分开。因此，临床上统称它们为慢性阻塞性肺疾病（COPD）
病因
①吸烟：为重要的发病因素；
②大气污染和理化因素；
③感染：80%以上COPD的发病和急性加重都是由上呼吸道感染引起；
④职业性粉尘和化学物质；
⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡（北欧）
2.诊断
慢性阻塞性肺疾病（COPD）=反复咳嗽、咳痰数年或数十年+过清音、桶状胸+X线肺纹理增粗、紊乱。
3.体征
视---桶状胸---前后径大于左右径
触---语颤减弱
叩---过清音、心浊音界减小，肺下界和肝浊音界下降
听---双肺呼吸音减弱
考点二支气管哮喘
概念
多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病
嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞
病因
遗传、环境（过敏原、食物、阿司匹林、抗生素、运动）
发生机制
气道慢性炎症——哮喘的本质、基本特征
气道高反应性（AHR）,受遗传影响
临床表现
典型——发作性呼气性呼吸困难+哮鸣音
特殊——咳嗽变异型哮喘、运动性哮喘
体征
哮鸣音、呼气延长
危重度哮喘——寂静胸、沉默肺
并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张
肺功能
（确诊）
发作时，FEV1/FVC下降
支气管舒张试验——气道可逆性（FEV1改善≥12%，ml）
支气管激发试验——气道高反应性（咳嗽变异型哮喘）
血气分析
发作时，呼吸性碱中*，严重缺氧——呼吸性酸中*
分期
、分级
急性发作期
轻度：步行或上楼时气短，散在哮鸣音，心率
中度：讲话中断，弥漫哮鸣音，心率,奇脉
重度：端坐呼吸，弥漫哮鸣音，心率，奇脉
危重：意识模糊、昏迷，寂静胸，心率不规则，不规则脉
非急性发作期
控制白天症状2次/周，夜间无，肺功能正常
部分控制2或FEV%预计值
未控制以上都出现
治疗
缓解症状（发作时）
短效β2受体激动剂（SABA）——首选、最有效
茶碱类：口服、静脉（中、重度哮喘）
短效抗胆碱药（SAMA）——夜间哮喘
控制症状和预防
（非发作期）
糖皮质激素吸入剂（ICS）——最有效
色甘酸钠——预防哮喘发作
白三烯调节剂——阿司匹林哮喘、运动性哮喘
1.患者，男，75岁。慢性咳嗽、咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟43余年，每天约1包，胸部X线示双肺纹理增粗，动脉血气分析示PH7.34，PaCOmmHg，PaOmmHg.该患者氧疗的最佳方式是（）
A．低流量持续吸氧
B．无重复呼吸面罩吸氧
C．气管插管，机械通气
D．无创通气
E．普通面罩吸氧
2.男，62岁。反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析PaCOmmHg，PaOmmHg。面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCOmmHg，PaOmmHg，患者出现意识障碍的主要原因是（）
A．电解质紊乱
B．脑血管病
C．氧中*
D．肺性脑病
E．感染中*性脑病
3.女，76岁，1小时前被家属发现意识不清急送入院。有慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周来嗜睡。查体：BP/90mmHg，昏迷，球结膜水肿，口唇发绀，双下肺可闻及湿罗音。该患者最可能的诊断是（）
A左心衰竭
B肺性脑病
C感染中*性脑病
D脑梗死
E电解质紊乱
ADB
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