TUhjnbcbe - 2021/1/13 7:24:00
感谢丁香园站友旋涡一拳分享的病例患者：男，39岁简要病史：因「反复咳嗽，咳脓痰伴咯血14年，再发加重1个月」入院。14年前，患者因受凉出现咳嗽、咳痰，伴有咯血，医院治疗（具体不详），咳嗽及咯血症状好转，之后偶有咳嗽、咳痰，痰中带血，医院给予抗感染治疗（具体用药不详），咳嗽、咳痰症状好转。1个月前因受凉再次出现咳嗽、咳脓痰，伴胸痛、气促不适，活动后呼吸困难，遂于医院就诊，医院CT检查示左肺病变，考虑肺结核合并曲霉感染可能性大，给予抗结核治疗、抗感染治疗2周，患者临床症状较前缓解。近1个月，患者体重减轻10余斤。既往体健，患者曾咳出类似毛发的丝状物。入院体检：体温为36.7℃，脉率为80次/min，呼吸频率为20次/min，血压为/64mmHg。慢性病容，双肺呼吸音粗，左肺可闻及少许湿啰音。入院后实验室检查：ESR为50.00mm/1h，GM试验和G试验均正常，结核抗体IgM、IgG阴性，血常规、癌胚抗原、降钙素原全定量、甲胎蛋白均正常。胸部CT平扫＋增强：左上肺支气管呈囊状扩张，可见大空洞，空洞内可见数个混杂密度肿块、结节，部分融合，其内可见脂肪密度（－72HU）、点状钙化（98HU）及实质密度（56HU），增强后实性部分可见强化（76HU）左下肺支气管扩张，周围可见斑片影，CT诊断考虑肺曲霉病。支气管镜检查：左上叶前支支气管腔内可见肿块突出，大量稻草样、结石样物质支气管灌洗物抗酸染色阴性，真菌培养阴性，细菌培养阴沟肠杆菌。支气管镜检病理报告：（左上叶前支）少量黏膜化脓性炎、鳞状上皮细胞增生和化生，另少量炎性渗出物。PAS染色阴性，抗酸染色阴性。看到这里，你知道令患者如此煎熬甚至咳出毛发的原因是什么了吗？你的诊断又是什么呢？答案已出，点击「阅读原文」揭晓答案文中图片来源：丁香园题图来源：站酷海洛点击「阅读原文」查看答案和详细分析↓↓↓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇