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●你认为血色素下降的最可能原因是？
#篇篇留言#有奖阅读NO.66
本期主持：袁博
医院
基本资料
患者，男，76岁。
主诉：发作性胸痛20年余，加重2小时。
20年前因“冠心病”于外院介入治疗（情况不详）。
入院前2小时于休息时心前区闷痛，向左上肢放射，伴大汗、乏力。入院时胸痛已缓解。
高血压10年，服用“福辛普利”，血压控制良好。
脑梗死5年。
吸烟30年，10支/日。
查体：血压/60mmHg，口唇稍绀，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界不大，心率66次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿。
急查：TnT0.ng/ml，CK-MB44u/L，
Myo29.1ng/ml。
血常规（Hbg/L）、肾功、电解质、凝血均正常。
心电图（-07-05）
超声（-07-05）
CT（-07-05）
诊断
1.冠心病
ACS
PCI术后
心功能Ⅲ级
2.高血压3级极高危
治疗
阿司匹林mg/日（mg）
氯吡格雷75mg/日（mg）
瑞舒伐他汀10mg/日
坎地沙坦4mg/日
美托洛尔12.5mg/日
硝酸甘油持续微量泵入
诊治经过
6小时后复查：TnT1.5ng/ml，CK-MB88u/L
复查心电图：
修正诊断：
1.冠心病
NSTEMI
PCI术后
心功能Ⅰ级（killip）
2.高血压3级极高危
介入诊疗（-07-06）：
JR4.0
Runthrough(2)
球囊1.25×10mm、2.0×20mm（2）
2.75×29mm支架
2.75×15mm
6FEBU3.5
Runthrough(2)
FielderXT-A（1.25×10mm）
球囊1.25×10mm、2.0×20mm
手术时间共min。
术后情况
症状：无明显不适。
查体：血压~/60~65mmHg，心率90次/分，心肺听诊无异常。
实验室检查：TnT0.7ng/ml，NT-proBNPng/ml（加强出入量控制）。
治疗：加用伊伐布雷定，心室率控制在60~70次/分。
经治疗NT-proBNPng/ml。
介入诊疗（-07-14）
6FJR4.0
6FEBU3.5
Runthrough(2)
球囊2.0×20mm
3.0×6mm
2.25×23mm支架
2.75×23mm支架
3.0×38mm支架
2.5×15mm
3.0×15mm
2次术后情况
症状：胸闷、气短、出汗、恶心、呕吐、烦躁。
查体：血压80/50mmHg，心率90次/分，心肺听诊无异常。
实验室检查：血常规：Hb68g/L（2次术前复查85g/L），网织红2.65，红细胞体积~。
TnT0.7ng/ml，NT-proBNPng/ml。
凝血、粪常规（4次）、尿常规正常。
肾功、电解质正常。
血气：呼碱代酸代偿7.42。
超声：
心电图：
处理：
多巴胺（0.7ug/kg/min）
去甲肾上腺素（0.15ug/kg/min）
补液扩容
输血（红细胞悬液1U，2次）
吲哚布芬替代阿司匹林
经以上处理患者症状逐渐减轻，血压稳定在/60mmHg左右，心率70次/分左右，4日后症状完全消失。8天后出院。
超声：
心电图：
胺碘酮复律
超声：
心电图：
随访
患者现无任何不适症状，一般活动不受限，家庭自测血压~/65mmHg，心率65~70次/分。
问题
1.是否需要心包穿刺？
2.第一次介入策略是否合理？
3.2次术前血红蛋白降低原因？
_讨论点
_你认为血色素下降的最可能原因是？
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本期主角：入路并发症、基础病例
声明：本讨论来源于介入并发症群及其版权所有，转载请注明出处（专家姓名+DrKing道金医学）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，DrKing道金医学不负任何责任。
#篇篇留言#有奖阅读NO.65中奖名单
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●本期编辑：张东伟耿红静高洁●
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