前言：
阴云四合日光微，
转瞬真龙便欲飞。
识得方名封髓意，
何忧大地不春归。
——郑钦安《医理真传》
案：
男，75岁，因肾功能异常2年，规律血透1月，腰痛两天于-5-：56以“尿*症”收入院。入院症见：精神差，嗜睡，问答切题，反应迟钝，全身乏力，腰背部胀痛不适，纳差，3天未进食，口干口苦，不欲饮，稍有腹胀，大便三天未解，小便少，每天ml左右，双下肢轻度凹陷性水肿。查体：体温37.3℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压/50mmHg，嘴唇无发绀，双肺未闻及干湿罗音。舌淡紫，苔*稍腻，脉弦。既往史：前列腺肥大，腰椎间盘突出症，痔疮。
中医辨证为肝肾亏虚，湿热蕴结，予以三仁汤加减，3剂。
5月11日突发神志不清，端坐呼吸，张口抬肩，大汗淋漓，血压96/58mmHg，氧饱和度85%，心率78次/分，当时考虑慢加急性心衰发作，经对症治疗血压持续下降至76/58mmHg，紧急转入ICU。入科症见：患者昏迷，GCS=3分，呼吸急促，端坐呼吸，张口抬肩，大汗淋漓。体温36.5，脉搏，呼吸28，血压/34（多巴胺mg，mg/h），四肢发凉，末端发绀，瞳孔2mm，对光反射迟钝，双肺可闻及大量干湿啰音，双下肢不肿。动脉血气提示：1型呼吸衰竭，代酸，呼碱，高乳酸（7.4）。
pH7.36，pO.2，pCO，HCO3-16.9，BE-7.9，氧合指数。
PCT35，白细胞21，N18.8，其他详细检查恕略。结合理化检查诊断如下：1、感染中*性休克
代谢性酸中*
高乳酸血症
2、急性左心衰心源性休克
3、重症肺炎
Ⅰ型呼吸衰竭
4、高血压性心脏病心功能Ⅳ级5、高血压病3级极高危
高血压肾病
慢性肾功能不全尿*症期
肾性贫血
入科后立即予以无创辅助通气，但患者血压、血氧饱和度持续降低，后在麻醉下行经口气管插管。治疗予以抗感染，化痰，保护脏器，营养支持，维持内环境稳定等。与患者家属充分交代病情，患者目前心肾衰竭晚期，合并严重感染，休克，多脏器功能衰竭，病情危重，随时会死亡，家属表示知情理解，如有心脏骤停或猝死，已签字放弃一切抢救措施。
5月12日上午9点查房，患者昏迷，GCS=3分，经口气管插管，可抽吸出大量*白黏痰，喉中痰鸣，气喘息促，叹气样呼吸，呼吸表浅、颜面红，大汗淋漓，上半身为主，面部和额头似有油垢，四肢冰冷，下肢为主，双膝关节抚之如有冷气冒出。腹肌抚之稍紧，再用力按则软，空豁无底，肠鸣无。六脉疾，重按空，尺浮。舌、苔无法查及。小便少，ml，色*；大便未解。查体：体温36.5℃，心率次/分，呼吸30次/分，血压56/28mmHg（多巴胺mg/h；去甲肾上腺素4mg/h）。
理法：
太阴阳气外脱，假热真寒，脏厥
温阳潜阳，救逆固脱
方药：通脉四逆加龙牡+升陷汤
熟附片30g，干姜30g，炙甘草15g，
龙骨40g，牡蛎40g，山茱萸60g，
*芪90g，知母30g，升麻5g，
醋柴胡5g，桔梗10g，蜜远志20g
石菖蒲20g，郁金20g。
3付（共6包），水煎服，日一剂，
分温服，鼻饲管注药。
5月13日下午再次告知患者病情危重，随时可能死亡，家属探视，觉治疗无望，回生渺茫，家中慎重商议后签字同意终止呼吸支持，拔出气管插管，停所有治疗、检查、抢救措施，待落气后回家安葬，家中已备好后事。
5月13日下午，昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿罗音，心率70-80，呼吸15-21，血压77-87/26-36，晚上服用中药一次，药物只有中药。
因开中药在家属签字放弃所有治疗之前，且中药12日上午已开，当天下午来药，遂偷偷告知可爱的管床护士美眉，中药不要停，不要停，不要停，交班时交代下去，给他灌完。
5月14日（只有中药），上午解大便一次，昏迷，体温36.8，心率80-90，呼吸24-29，血压-/31-43，氧饱和度80-92%，四肢冰凉，末端发绀，口唇发绀，双侧瞳孔直径2mm，对光反应迟钝，肠鸣音无。
所有人都在等待那一刻吧......
5月15日（上午服完最后一包中药）:去床旁查看时，患者呼之可应，可睁眼（但感觉其睁眼较慢、费力），与其交谈，可以点头示意，无论如何问话都不言语，疲惫衰弱；反应迟钝，意识内容正确，痰量减少，恢复自主咳嗽，咳声低微，已无息高、吸浅、大汗淋漓，颜面红减轻，仍有，面部油腻，四肢及口唇紫绀消失，四肢回暖，小便仍少ml。腹软，肠鸣漉漉，大便两次，白色果冻样。心率85次/分，律齐。脉沉软无力，已不浮不疾。
查体：持续鼻导管上氧5L/min，指氧饱和度98%，R21次/分，心率97，血压-/46-49，瞳孔对光反应灵敏，肺部听诊仍有较多湿罗音。（看到病人还活着的那一刻，发自内心地感谢谨遵医嘱执行的可爱护士小妹！）
将病情告知家属后，家属觉生存有望，又签字同意恢复所有治疗。后患者说话，吃饭，动作，意识均恢复较快，生命体征稳定，在对症支持治疗下，病情步入坦途。
5月19日：二加龙骨汤+潜阳丹，5剂，日一剂，分温服。
白薇10，白芍10，生姜15，
甘草15，大枣20，熟附片30，
龙骨20，砂仁6，龟甲20。
病情虽大有好转，先天一息真阳仍未落于命门之中，阳气根基仍不稳，随时有再脱可能，如悉心将息调养，余确可保其延年。但因家属要求，签字后，遂于5月22日上午出院。一段时间后听闻，因再发心衰而猝。甚惜！甚悲！
夫经方之难精，由来尚矣！夫湘人多难真信中医者，由来尚矣！
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按：
此案医理就不详细分析，典型的厥脱，太阴阳气外越，表热里寒，后世医家所谓的戴阳、格阳，九死一生之证。如果不是因为特殊情况（中医接续了西医治疗，谁也不曾想患者第二天便）停止了所有现代医学治疗抢救，估计不会有任何人相信在中医药、尤其在经方理论指导治疗下，此患者会命回人间，春回大地。
但内心最想表达的是，陈师平日所时时给予的强大中医理论自信、实践自信，才能生出放胆一搏的勇气，侥幸有机会重复了一次将近一千八百年前仲景先师的诊治场景、体验了一次起死回生之妙法。更是前所未有地、深刻地感受到，大夫，尤其是经方中医大夫，是一个具有中华民族千年血脉传承的、光荣而神圣的职业，更是一个与患者生命血肉相连的职业。
当《伤寒论》那一条条文在脑中闪现时，方随证出，自然而然，危急之时，果决断然。“仲师抚吾顶，肃立倾耳听”，所与李太白不同的是，结发受长生终是虚无缥缈的美好想象，经方之树常青，才是人间正道。
年9月13日
于星城辰州
冷冷的骷髅王