科
室：肿瘤科、影像科
关键疾病：淋巴瘤
淋巴瘤是一种造血系统的恶性肿瘤，发生在肝内的淋巴瘤也是属于肝脏恶性肿瘤的一种，是比较罕见的类型，临床误诊率较高，被发现时多已处于中晚期。由于其治疗方法和手术方式选择与其他肿瘤不同，因此早发现和正确诊断十分重要。
现分享一例在我院确诊的肝内淋巴瘤患者病例。
基本资料
患者女性，78岁，汉族。
既往“慢性支气管炎病史、高血压病史“，此次以“咳嗽、咳痰、气喘伴下肢水肿20天，发热10余天”入院。患者于20天前受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘不适，咳少量*白色粘痰，伴发热、足踝部水肿不适，发热多于下午出现，发热前有畏寒不适，无寒战，院外测体温38.4℃，口服退热药后体温可降至正常。
医院，给予静滴“头孢类”抗生素治疗1周左右，患者体温于10天前降至正常，咳嗽、气喘、下肢水肿症状无明显改善，故就诊于石河子大医院，完善胸部CT，提示有肺中叶局部不张、双肺炎症，入院治疗完善相关检查，给予抗感染、祛痰、平喘等治疗（具体不详）10天，期间完善肾功能检查提示肌酐水平高，予以透析治疗3次，肾功未见明显好转，患者气短不适症状无明显改善。
为进一步诊治就诊我院。
体格检查
入院后查体：体温36.7℃，脉搏次/分、呼吸22次/分血压/77mmHg，神智清，精神差，口唇发绀双肺呼吸音减弱，可闻及少量干湿性啰音，心率次/分，各瓣膜未闻及心脏杂音，腹部局部膨隆，肠鸣音减弱，2次/分，左上腹可触及包块，有压痛，无反跳痛，肝区有扣击痛，双膝关节以下呈凹陷性水肿。
临床检验结果为血常规检查白细胞计数12.3×/L，血红蛋白74g/L，肝功：白蛋白31.0g/L，肾功：尿素36.4mmol/L，肌酐.8umol/L，粪便隐血试验阳性。
辅助检查
肝内可见多发低回声占位，边界尚清，形态欠规则，内回声欠均匀，CDFI示其内可见较丰富的彩色血流信号，较大位于肝右叶，大小约83.5mm×63.7mm（图1、图2）。
图1灰阶超声：肝内可见多发低回声占位，边界尚清，形态欠规则，内回声欠均匀，较大位于肝右叶，大83.5mm×63.7mm
图2CDFI：团块内及周边可见较丰富的彩色血流信号
进入造影模式经左上肢静脉团注造影剂2.4ml，随后5ml生理盐水冲管，肝内占位于动脉早期快速高增强，门脉期开始廓清，延迟期呈持续低增强（图3、图4、图5、图6）。
图3超声造影：肝内占位于动脉早期（19S）快速高增强
图4超声造影：肝内占位于门脉期（30S）开始廓清
图5、图6超声造影：肝内占位延迟期（59S-02:04S）呈持续低增强
肝脏多发占位，超声造影呈增强-廓清型，符合肝内恶性肿瘤表现，考虑肝脏淋巴瘤可能性大，建议必要时可穿刺活检。
常规消*后，在超声引导下采用18G规格的一次性活检枪对肿块进行粗针活检，共取肿块组织2条，送病检。
（肝脏）B细胞来源的非霍奇金淋巴瘤。
病例点评
超声造影是通过造影剂（声诺维---六氟化硫）来增强血液的显示，使细小血管、毛细血管的血流清楚显示从而达到对某些疾病进行鉴别诊断目的的一种技术，能够提供独立的、比常规超声检查更准确、更有效的诊断依据。造影剂对人体无任何*作用，副反应发生率低；无需过敏试验。造影剂声诺维经静脉注射后，其主要成份六氟化硫气体能溶解于血液，平均排出半衰期为12分钟，最终随呼吸排出。超声造影与X射线成像、CT、MRI等检测手段相比较，超声造影剂在人体微小血管和组织灌注检测与成像方面具有显像效果好、实时高帧频伪像少、操作简便、无离子辐射、无损伤、相对价廉、不通过肝肾代谢等优势已广泛应用与临床。
超声造影的适应症：目前超声造影已经可应用于全身脏器实性占位性肿块的诊断，包括：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、妇科、乳腺、甲状腺、浅表淋巴结等。
专家简介
病例来源：医院
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