共享病例深度学习
Drking道金医学
声明：本讨论来源于介入并发症群及其版权所有，转载请注明出处（专家姓名+Drking道金医学）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，Drking道金医学不负任何责任。
▼本期编辑：方希希
本期主持/医院
患者，女性，63岁
主诉：反复胸闷、胸痛1周
现病史：患者入院前1周无明显诱因出现心前区压榨样闷、痛，无放射痛，每次发作经含服麝香保心丸2-4粒后可缓解，发作时伴心悸、气短，无反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰、咯血；病后于当地诊所输液治疗（具体不详），效欠佳。于.10.27来我院，门诊以“ACS”收入院。
既往史：高血压病史4年余，血压最高达/？mmHg，平素口服“倍他乐克片”，血压控制差；4年前有脑卒中病史，并遗留左侧肢体活动不便，后一直口服阿司匹林片0.1qd，尼莫地平片40mgtid；否认药物、食物过敏史
体格检查：T:36.7℃P:61次/分R:18次/分BP:/mmHg；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心界不大，心率70次/分，律不齐，房颤律，无杂音；腹部查体阴性；左侧肢体肌力5-级，肌张力正常。右侧肢体肌力、肌张力正常
门诊辅检：年10月27日我院门诊心电图示房颤，ST段下移，T波倒置。心脏彩超示：升主动脉增宽，左房增大（5.4cm），主动脉瓣钙化
入院辅检：
血常规、尿常规、粪常规+OB正常
肝功能、肾功能、血糖、血脂、心肌酶、
电解质、肌钙蛋白正常；凝血功能、D-
二聚体正常、甲功正常。NT-BNPpg/mL。
胸片：主动脉扩张，心影圆隆
上腹部彩超：1.脂肪肝（重度）2.肝囊肿3.右肾缩小
心电图：
心脏彩超：
腹部B超：
诊断：
1.冠心病不稳定型心绞痛
2.高血压病高血压性心脏病慢性心功能不全心功能Ⅱ级
3.房颤
4.脑卒中后遗症
5.重度脂肪肝
6.右肾萎缩
择期介入处理，给予抗凝治疗，密切观察出血情况
药物治疗：
氯吡格雷75mgqd
华法林2.5mgqd
阿托伐他汀钙10mgqn
依那普利10mgqd
美托洛尔12.5mgbid
硝苯地平缓释20mgbid
尼莫地平40mgtid
冠脉造影+双肾动脉造影+PCI：
术后不久患者出现腰痛、腹痛，立即行床边超声检查：
双肾动脉CTA：
随后患者腰痛、腹痛加剧，难以忍受，伴大汗淋漓，血压逐渐降低、最低时90/60mmHg，心率增快、最快时bpm，随后动态观察血红蛋白变化，并给予止痛、补液、输血、升压治疗，医院介入科老师会诊，预行选择性肾动脉栓塞术。
血常规监测：
选择性肾动脉造影：
肾动脉再次造影后患者病情逐渐稳定，医院ICU住院观察，在ICU住院一天后家属要求转回我院继续治疗，转回我院后给予气垫床卧床、预防感染、止痛及对症治疗3周后，患者可下床适当活动，又住院1周后出院。
术后口服药物：
氯吡格雷75mgqd
阿托伐他汀钙10mgqn
依那普利10mgqd
美托洛尔12.5mgbid
硝苯地平缓释20mgbid
尼莫地平40mgtid
出院时双肾超声：
右肾出血原因：
1.右肾动脉造影时压力过大？
2.抗凝抗栓力度太强？
（术前：氯吡格雷75mgqd，华法林2.5mgqd，5天后行介入处理，术前一天INR1.32
术中：肝素u
术后：右肾出血后急查凝血功能：APTTs、INR1.28）
3.右肾动脉畸形？
4.其他原因？
后续治疗方案：
1.冠心病抗栓治疗方案：？
2.房颤治疗方案：？
Drking
更多精彩内容
长按识别