：70
：男
：肿瘤科
：：发现肺癌4个月四肢活动不利7天。
：入院前4个月，患者无明显诱因出现胸背部疼痛，为持续性隐痛，偶有咳嗽，无咳痰，无胸闷气短等，医院，胸部CT示:左肺下叶占位病变，右肺上叶局限性炎症。骨扫描提示:部分颈椎、约第5、7胸椎、第5腰椎骨盐代谢异常旺盛，考虑骨转移。头颅增强核磁意见:颅内多发占位，考虑转移瘤。上腹部CT意见:右侧肾上腺结节，考虑转移。遂行右锁骨上肿大淋巴结活检术，病理结果诊断:(右锁骨上)淋巴结转移性癌，考虑来自肺腺癌。诊断为肺腺癌晚期,患者家属拒绝全身化疗，于院外自行口服靶向药物“盐酸埃克替尼”，症状无好转，仍有胸部疼痛。入院前7天患者出现四肢活动不利，同时出现小便失禁，大便干结，故为行进一步治疗而入院。
：既往体健。无“高血压、冠心病、糖尿病”史，无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史；无外伤及输血史；无药物及其他过敏史；预防接种史不详，系统回顾无特殊。
：：T:37.1℃，P:86次/分，R:22次/分，BP:/80mmhg。左肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，右肺呼吸音低，心率86次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。右腰部及右臀部可见约20cm手术疤痕，双下肢及右上肢肌力0级，巴氏症阳性。
：血常规：WBC17.27×/L，NE%86.0%，RBC4.16×/L，HGBg/L，NEUT#14.9×/L，PLT×/L。肝肾糖脂+电解质:ALT29U/L，AST30U/L，ALB33.5g/L，LPmg/L，LDHU/L，NA.0mmol/L，余未见明显异常。D-二聚体:2.90mg/L。PCT:0.46ng/mL。心电图正常。
：：①左肺下叶腺癌IV期骨转移颅内转移淋巴结转移右侧肾上腺转移。②肺部感染。
：患者有明确的病理，为腺癌，全身检查提示多发脏器转移，诊断明确，无需鉴别。
：①左肺下叶腺癌Ⅳ期骨转移颅内转移淋巴结转移左侧肾上腺转移。②肺部感染。③泌尿系感染。
：：入院后给予抗感染、抑酸、降颅压、中药辅助抗肿瘤及止痛对症治疗，患者家属拒绝针对肿瘤治疗，仅要求对症及营养支持治疗，患者疾病逐渐进展。患者于-03-21:00测血压76/43mmHg，心率次/分，血氧饱和度69%，患者家属拒绝所有抢救，并要求停止输液治疗。于-03-23:45患者呼吸心跳停止，心电图示直线，患者临床死亡。
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