病例分析
病史既往史
患者为31岁青年男性，3月初起，无明显诱因出现活动后胸闷、呼吸困难，休息后呼吸困难可缓解。4月17日于外院行CT检查，示肺感染性病变，肺水肿。诊断为肺部感染，予以高流量吸氧，静滴激素，抗病*治疗，疗效欠佳，呼吸困难逐渐加重，稍活动即感气促，为求进一步诊治，以“肺部感染”收治入院。
患者HIV检查阳性2年，未行任何治疗，有头孢类口服药过敏史。
初步治疗
患者检查结果如下：
查体
听诊双肺呼吸音减低，两肺可闻及少许湿啰音
CT
肺感染性病变，肺水肿
血常规
白细胞:10.12×10^9/L↑
C反应蛋白
13.8mg/L↑
血清淀粉样蛋白A
.47mg/L↑
血气
POmmHg
凝血功能
凝血酶原时间:15.5秒↑;凝血酶原时间活动度:59%↓
白介素6
79.39pg/mL↑
革兰染色及抗酸染色
未检出细菌
//诊断
结合患者HIV阳性病史、临床表现及辅助检查，诊断为肺部感染（PCP?）
//处置
·告病重
·左克针+头孢他定他唑巴坦钠抗细菌感染
·复方磺胺甲噁唑抗PCP
·甲强龙抗炎
·吸氧、平喘、化痰及对症支持等治疗
病原菌追踪
为明确病原菌，4月20日，行纤支镜检查，对灌洗液行NTS检测，结果显示：耶氏肺孢子菌感染，先前诊断及用药无误。
4月20日NTS检测结果
治疗效果
治疗后3日，患者呼吸困难较前明显好转，仍稍有胸闷气喘，生命体征平稳，状态可，应患者要求，医院继续治疗。
病原菌简介药物推荐
耶氏肺孢子菌
肺孢子菌肺炎感染的成人通常会表现出呼吸困难、干咳、无法深呼吸、胸闷和盗汗等症状。通常也会有低热和呼吸急促的症状，而咯血或咳痰的现象较为少见。在体检中可以观察到不同程度的呼吸窘迫、低肺活量并闻及清晰的基底啰音。艾滋病患者比未感染HIV但免疫受到抑制的患者更容易恶化。
推荐治疗
//非急性危重病例
·复方磺胺甲唑双倍剂型2片poq8h×21d，或
·氨苯砜mgpoqd+甲氧苄氨嘧啶5mg/kgpotid×21d
//急性危重病例
·复方磺胺甲唑15mg/kg/d,TMPIVq6-8h×21d
·在应用复方磺胺甲唑前15-30分钟使用强的松，剂量如下：
40mgpobid×5d→40mgqd×5d→20mgpoqd×5d
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