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女性,29岁;胸闷、气短15个月,加重伴腹胀、双下肢肿胀1个月。
患者于年1月开始出现劳力时胸闷、气短,未经治疗,此后上述症状反复发作。于年3月上述症状加重,休息时也有胸闷、气短症状,逐渐出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。医院心电图显示:窦性心律,心率71次/分,V2~V6导联T波倒置。心脏彩超提示:主动脉根部内径32mm、左房内径44mm、左室舒张末内径61mm、室间隔10mm、左室后壁10mm,LVEF32%,二、三尖瓣中度反流。左室整体室壁运动减弱,以左室游离壁的中下部及心尖部明显。于医院诊断为扩张型心肌病,给予ACEI、β受体阻滞剂治疗以及强心、利尿、扩血管等治疗后症状缓解出院。入院前1个月患者自行停药后胸闷、气短症状加重,并出现腹胀、食欲下降、双下肢水肿、尿量减少,服用利尿剂后能缓解。近2日患者夜间不能平卧,喉间喘鸣,咳嗽、咳白色黏痰。患者自觉症状逐渐加重,随后被家属送至医院内科急诊室。
8年前行“阑尾切除术”。否认高血压、糖尿病、心脏疾病等病史。否认吸烟史和酗酒史。其父亲患有高血压。
入院体检:
体温36.5℃、心率次/分、呼吸28次/分、血压/70mmHg;颈静脉显露。两肺呼吸音粗,满布干湿啰音。心界左扩,心尖搏动弥散,心音偏低,心律齐,次/分,心尖部闻及2/6级收缩期杂音;腹平软,右肋缘下2cm可扪及肝脏下缘,质硬,无压痛,反跳痛。双下肢中度水肿,其余未见明显阳性体征。
辅助检查︰
血常规:白细胞5.37×10^9/L,中性粒细胞0.65,血红蛋白.0g/L;血生化检查:ALT/AST/80U/L,BUN3mmol/L,UAμmol/L,K+3.71mmol/L,血糖5.2mmol/L;血脂全套:TC3.99mmol/L,HDL-C0.87mmol/L;心肌梗死三项正常;NT-proBNP:pg/L。
心电图:窦性心动过速,偶发室性期前收缩,心率次/分,ptfV1<-0.04mms,V2~V6导联T波倒置。
图片与造影
根据以上信息,该患者最有可能的诊断是什么?下一步该如何诊治?
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