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01
血管再闭塞的原因是什么？可以预防吗？
#篇篇留言#有奖阅读NO.76
本期主持
医院
患者基本信息
姓名：龙xx
年龄：58岁
性别：男
主诉：突发胸闷、胸痛半小时
病史
现病史：半小时前患者突发胸闷、胸痛加剧，以胸骨后为主，呈持续性压榨样疼痛，疼痛时伴有出汗，伴晕厥1次，伴有背部、双上肢放射痛，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无反酸、呃逆，无腹痛、腹胀，无头痛、头晕等不适。
既往史：既往有高脂血症，无高血压、糖尿病病史，无食物、药物过敏史。
查体情况
一般体检：体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压/82mmHg。
专科检查：神清，正常病容，口唇无发绀。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心率76次分，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。腹壁平坦，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性性；双下肢无水肿。
急诊科心电图
辅助检查：入院时肌钙蛋白
入院初步诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁心肌梗死
心功能I级（Killip分级）
第一次急诊PCI：冠脉造影
过导丝、球囊扩张后造影
4.0*33mm与4.0*29mm支架串联植入
支架植入后4.0*15mm球囊后扩后造影
术后复查心电图
病情变化，复查心电图
术后第二天早晨7时患者再次出现胸闷及胸痛发作，立即复查心电图，提示出现下壁ST段再次抬高；考虑再次心肌梗死，支架内血栓形成可能。
第二次急诊PCI：冠脉造影
过导丝，球囊扩张
球囊扩张后可见大量血栓
抽吸导管抽吸后，血流仍未恢复
冠脉内溶栓：缓慢经抽吸导管在右冠近段冠脉内注射尿激酶原10mg（溶媒NS10ml）
再次4.0*10mm后扩球囊后扩造影
术后复查心电图
抗栓药物
1.急诊科双抗血小板：氯吡格雷mg，阿司匹林mg；
2.急诊上台给普通肝素；冠脉内注射替罗非班5ml，再以4ml/h静脉维持；低分子肝素术后6小时给予u；
3.第二次PCI术后给予替格瑞洛及阿司匹林双抗。
出院后服药
1.替格瑞洛90mgBID
2.阿司匹林mgQD
3.阿托伐他汀20mgQD
4.美托洛尔12.5mgBID
总结及疑问
1.该患者冠脉血栓形成的原因考虑有哪些？怎么预防？
2.ACS患者急性期怎么更合理抗栓治疗？
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01
血管再闭塞的原因是什么？可以预防吗？
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