回顾前几期考点预测解析：
（以上五门中医、中西医都共用，包括/，都是一样的）
在更新这15个系列之前，我写了关于以下7个问题的文章
1.关于更新考点预测解析的说明
2.笔试考试时间说明3.笔试改革趋势的分析4.中医及中西医单元分值预测5.模拟卷做题分数分析及分值投票6.机考考试指南7.临考心态
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中医内科学
今天说一下中医执业/助理中医内科学的考试情况，包括/是一模一样的考试内容。每年中医内科学分值在90分左右，是考试14门科目中分数最多，当然这是最重要的科目。和中基、中诊、方剂有着直接关系，中药也有很多间接考题，所以说中基基础4门一直在强调重点重点。关于这几年的中医内科考试情况，中医内科学和针灸学瓜都分在第三单元，一共分值为分，中内和针灸的分值比例大概为3:2，即中医内科90分，针灸学60分。。近几年中医内科的难度都比较适中，感觉适中其实是大家本身对中医内科的学习都接触过，临床也多见，这也是外科较内科复习起来感觉更吃力的原因。年中医内科考的是最难的，当时出现很多变证选方的情况（大概15分左右，非常多了），这个是很多考生复习的时候压根就忽略了的（如心悸病中水饮凌心证型，正方是苓桂术甘汤，如果出现水肿尿少，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸，就要用真武汤，这个是证型变方的情况）。从18-20这几年考的很少很少，1-3分左右，所以，我的笔记只提取了几个重要的变化方，作为可能出题的点编排，其实这也是方剂的基本功。
相对而言，年中医内科学是近几年来考的最简单的，甚至因为中医内科学简单，不少机构指出年是最近五年考试中最简单的。年的题目难度适中，也是出题比较中规中矩的科目。中医内科学分值占了90分，是所有科目中分值占比最多的，足见其有多重要。中内考查侧重点一定是辨证论治，辨证论治是中医执业考试的核心，也是中医治病的核心，难点在于A2、A3型题，其中A3题型考了6道题，也就是18问，18分。考查病例题，需要我们根据患者的临床表现做出判断，做到会辨病，能辨证，懂治法，知方药。这是一种综合知识的考察，所以说前面的四大基础重要。
中医内科学的编排逻辑，是按系统分类，再按疾病分条，每个疾病分概念、病因病机、诊断和鉴别诊断、辨证论治、转归预后及预防调护等叙述，其中考点最多最集中的是病因病机及辨证论治，是每个疾病中最重要的，其他的几个叙述视情况，考点不多。
中医内科学分八个系统的病证，包括肺系8、心系4、脑系6、脾胃9、肝胆7、肾系4、气血津液病9、肢体经络病4，每个系统病的具体病数量如后缀数字所示，共51个病，都是有题目涉及的，并且基本没有重点病与非重点病的区分。
关于中医内科学的复习建议：还是以模块化复习为主，在章节编排上，肺系8、心系4、脑系6、脾胃9、肝胆7、肾系4、气血津液病9、肢体经络病4，八大板块。每个疾病要从概念、病因病机、病证鉴别、辨证论治、转归预后、预防调护6个方面掌握，其中是病因病机、辨证论治是重点，考试的主要题目就是这两个板块挖考点内容。概念是对疾病的基本描述，同时要注意和其他疾病的鉴别，其实就是个疾病概念不要混淆，鉴别点要注意挑出来对比记忆。病因病机是重点和难点，是中医掌握疾病特点疾病发展变化的主要依据，不要嫌麻烦，对照视频补充分析是有必要的。
辨证论治的复习上，主要是每个证型的名称的证素构成，证素的命名其实是有规律的，一般是病因+作用动词+病位。在分析证型的时候，要分析“虚还是实”、“寒还是热”、“痰还是瘀”等等证素，然后证素在对应脏腑会产生什么病机病理变化，比如一个咳嗽的证型痰热郁肺，证素其实是“痰”、“热”作用在病位“肺”，其中“郁”是作用动词，郁写成蕴、犯、侵都不能算错，只是“郁”可以最准确地表达痰热对病位“肺”的作用。这个时候如何去分析，其实就是痰有什么特点，热有什么特点，肺有说明特点，“咳嗽气息急促”是痰阻热又加重痰阻，“或喉中有痰声”是痰为主，“痰多稠粘或为*痰，咳吐不爽，或痰有热腥味”是热对痰的负担加重对肺的影响，同理其他的症状如或咳吐血痰，胸胁胀满，或咳引胸痛，面赤，或有身热，口干欲饮都可以顺理成章的解释，最后舌脉“舌苔薄*腻，舌质红，脉滑数”再做一次验证，做题的时候可以用舌脉去检查自己诊断的证型是否有问题。舌脉其实可以读到非常多的信息，是虚是实，是寒是热，是真是假，是瘀是痰，一目了然。当有相似的证型时，要相互鉴别好，对比学习可以巩固对这个证型的认识。
一个疾病的证型有多个，是代表病情的不同阶段或者是不同病因侵犯下的阶段表现，要掌握这么多证型，单纯的默写记忆当然可以，最好是能够从疾病本身推断出病情进展下可能出现的证型变化，不同可能病因对这个疾病的影响产生的证型，这个才能更好的对每个疾病的证型做完整的掌握。
年中医内科考试的情况，中内考病因病机，病理因素，首辨很多，辨证型多，证型干扰项也多，原方不是很多。A3题型增加到了27分，也就是9个大题，18和19年还是6个，并且，年针灸也加入了A3题型，6个大题。其中A1型题主要考查疾病概念、病因、病机、诊断、鉴别；A2型题主要考查辨证、治法、方剂选择等；B1型题以上知识点均可作为B1型题考察；A3型题主要以病案形式同时考察以上知识点。
另外，中医内科学，年细则较大纲细则的变化情况：
6、《中医内科学》变动不大，个别疾病病因病机、辩证论治、鉴别诊断有增加或变动。01咳嗽证型：肺阴亏耗治法改为——滋阴清热，润肺止咳02头痛基本病机改为：不通则痛，不荣则通；治疗原则虚者以滋阴养血改为补养气血03痴呆基本病机改为基本病机——髓海不足，神机失用04胁痛基本病机改为：肝络失和05疟疾的劳疟治法改为：益气养血，扶正截疟06阳痿证型湿热下注治法改为：清利湿热07郁证的病因病机变化病因：七情所伤、思虑劳倦、脏气素虚、体质偏颇（增加体质偏颇）；基本病机改为气机失常，脏腑阴阳气血失调08血证病因的感受外邪、情志过极、饮食不节、劳倦过度（改为劳欲体虚）、久病或热病等；血证多个证型证候表现小改，无治法选方的改变09消渴定义、诊断及鉴别：以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦为主要临床表现的一种疾病删除或尿中有甜味10内伤发热病机气血阴阳失衡（亏虚改为失衡），脏腑功能失调11腰痛病位在肾（在腰府改为肾）
关于中医、中西医总的分值分布和中基分值情况如图：年中医执业及助理笔试各科目及分值分布预估
（目前预测单元分布及分值，仅供参考，最终以考试试卷为准）
年中西医执业及助理笔试各科目及分值分布预估
（目前预测单元分布及分值，仅供参考，最终以考试试卷为准）
具体各单元分值，请参阅
从中内开始，进入临床的课程了。中内每个病的要求掌握的有，该病的概念、病因病机、病证鉴别、辨证论治、转归预后、预防调护，非重点病的预防调护没有要求，一般来说预防调护也不是考试的重点，重点是病因病机和辨证论治，而辨证论治是最最重要的。中内不像外妇儿，没有总论，叙述特色专科的概述，其实中内的总论就是前面的四大基础课程，大家复习内科没有外妇儿那么吃力，主要的原因是有一定的四大基础的基础，复习起来容易上手，从侧面也反映，外妇儿的具体论述疾病的前面的总论部分，也十分重要。另外，大家觉得内科复习上手快是在操作的时候很多人都背了病-证-方对应，对现在中内的复习帮助很大，笔试的病-证-方和操作有几个地方是不一样的，中内基本一样，妇科有一些不一样的地方，详见我的操作笔记前面总论部分的病证法方整理部分，有标记。下面从每个单元每个病开始逐一解析，希望对大家再做中内复习的收尾有帮助。//////////
第一单元肺系病症，8个病，有16分左右的题。重点病在感冒、咳嗽、哮病、喘证。一般这几个病一个在2-3分左右，其他的几个病平分1分。感冒病病因病机和时行感冒的鉴别是考点，重点在感冒的辨证论治，很多病的辨证论治中会有一句首辨什么，再辨什么的话，其中首辨是重点，首辨一般是辨证的大分类，去年一试考到4-6分的首辨题，还是很重要的。辨证论治考的辨证型、治法、选方、变方（大纲要求的变方，在笔记上有一些，因为这几年考的不多，列举也不多）都有可能考到，转归和预防调护简单（一般常规简单的不考，会考的后面会重点说到）。去年辨证型考的特别多，相似证型的鉴别，是重中之重，这还是在考察大家脏腑辨证的基本功了。咳嗽病因病机很重要，注意咳嗽的病位（在肺，和肝脾相关，久病及肾），病机是肺气上逆（上逆作咳），要注意和喘证、肺痨（阴虚系证型的要注意）鉴别。咳嗽的辨证要点是重点，在之前中诊梳理的时候也说了，咳嗽、咳痰的特点对应的临床特点要掌握。各证型的治法和代表方都是重点，要重点掌握。近几年简单的证型因为考过很多次，一般会出偏难的证型。哮病要和喘证相鉴别，有可能出诊断病的题（也是概念），哮——声响而言；喘——气息而言：喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。哮病的病位，首辨，辨证论治是重点。其中注意丹溪说的，未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。喘证突出气息（呼吸困难），其中病机和转化，病位（虚、实病位），首辨和辨证论治是重点，特别是辨证要点，证型的特点是重点，选方可考的多。转归注意中可向肺胀、水肿发展。肺痈几个证型选方常考（四个期症候特点，选方是肺痈重点），要注意肺痈诊断中的一个验痰和验口味法，转归中会分清何为顺证何为逆证。肺痨和肺痈类似，辩证选方常考，还要注意其基本病机、病理因素和对应的治疗原则。肺胀和肺痿选方已经不再是重点，要考主要在知道辨病和辨证论治中的治法，万一考到选方，也要根据方剂和中药的基础学会排除，要有虚、实、寒、热的观念（这个观念时时刻刻都要在，能迅速排除很多干扰选项）。肺胀的病机和肺痿病机、临床表现要了解。联想到COPD，对症状把握更准确。肺痿注意临床表现和选方，主要以发作不已或次第出现的咳吐浊唾涎沫、气短为主症，分肺燥津伤（虚热）——麦门冬合清燥救肺；肺气虚冷（虚寒）——甘草干姜汤。//////////
第二单元心系病证，一共心悸、胸痹、心衰、不寐四个病，都是绝对重点病，一般分值在8-10分左右。心悸病位、病理因素要掌握，和奔豚气要注意鉴别，首辨虚实，虚者心神无所养（气血阴阳虚），热者侵扰心神（痰饮瘀火扰），六个证型的辨证论治的治法和代表方都有可能考，要重点掌握，还要注意其中真武汤的变方情况。胸痹的病位、基本病机（阳微阴弦，在四大经典中也特别强调过，理解阳微阴弦对胸痹的理解会更加深刻），胸痹主要会和真心痛鉴别：胸痹（心绞痛）、真心痛（心肌梗塞），联系西医内科学，更好鉴别。要注意其治疗原则，本病的辨证论治要重点掌握。辨证首辨去年就考了，证型都是重点，辨证型、选方是绝对重点。心衰较真心痛，临床更常见，中医的办法也更好，所以大纲增加了此病，注意慢性心衰病机“虚”、“瘀”、“水”，联系西医诊断，对本病的把握更充分：高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋干湿啰音＋左心扩大＝左心衰。首辨，治疗原则是重点，分证论治也要注意，特别是证型诊断。不寐是考试的重点，病位、基本病机都要重点掌握。辩证首辨虚实，辨证论治要重点掌握（特别是选方），在不寐的病位中涉及心、肝、脾、肾，我们说的胃不和则卧不安，其实在痰热扰心（*连温胆汤）中体现了，这个证型的变化，就是出现胃中不和，要加消导药以和中。//////////第三单元脑系病证一共六个病，除外癫狂、痴呆都是重点病，头痛、眩晕和中风是最重点的三个，本单元一般分值在9-12分左右。头痛先分外感还是内伤，辨证论治大的分类其实很重要，病位（脑、肝脾肾）、病理因素（痰湿、风火、血瘀）要掌握，还有一个头痛和归属经络这里要在重新温习一遍（笔记上有，非常重要），最后辨证论治的治法、选方都要掌握。头痛的引经药，久痛不愈加搜风通络的虫类药（僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙）要掌握这两个知识点。眩晕的病位、病理因素（风、火、痰、瘀）、病机（风、火、痰、虚）要掌握，，要知道首辨脏腑，掌握治疗的基本原则（补虚泻实、调整阴阳），5个证型的治法方剂要记住。中风是一个大病，这一个病可以考2-4分，是必考的病，很可能会出A3题。基本病机、病位、病理因素（风、火、痰、瘀）都要掌握，注意病机六端的含义。还要重点知道和痫证、厥证、痉证鉴别，考疾病的鉴别这里非常容易考，鉴别题，并不一定是直接问鉴别，而是给病案，要求作出诊断，然后答案是一些相似的疾病，其实这就是鉴别，在A3题型的第一个题最爱这样考。还知道中经络和中脏腑（神志）的区别，要区分闭证（阴、阳）脱证。辨证论治也要全面掌握。癫狂要注意区分癫病（静而多喜）和狂病（动而多怒），病位和病理因素（气为先）、病机关键要掌握。治疗原则要注意分期，虽然不是重点病，其中痰气郁结和痰火扰神、痰热瘀结较为常考。注意和几个疾病的鉴别疾病。痫病要注意和其他病鉴别，可能考辨病题，注意病理因素：风、火、痰、瘀，又以痰为重要。首辨轻重，治疗原则要注意标本情况，证型中痰火扰神常考。注意辛热开破法是针对痫痰难化这一特点而制定的治法。痴呆基本病机（髓海不足，神机失用）、病位和其他病的鉴别是重点。//////////第四单元脾胃病，一共九个病，都属于重点病，辩证选方都有可能考到，而且有些病的证型类似，需要注意。本单元一般在16-20分，平均一个病会有2分左右的题目。胃痛一般还和肝脾相关（很多病的病位，在学会证型以后，都会反向推导出来），和其他病的鉴别也较为容易，辨证论治需要辨虚实寒热、在气在血，治疗以理气和胃止痛为主（经常考）。辨证论治要重点掌握。胃痞（痞满）基本病机、特点要掌握，注意和胃痛、鼓胀、胸痹、结胸的鉴别。要首辨虚实，治疗原则（调脾胃升降，行气消痞满），辨证论治和证型变化都要掌握。呕吐病机、治疗原则和辨呕吐物分辨证型是重点（结合中诊梳理文章，也有涉及）：（1）呕吐物酸腐量多——食积内腐；（2）呕吐苦水、*水——胆热犯胃；（3）呕吐酸水、绿水——肝热犯（4）呕吐浊痰涎沫——痰饮中阻；（5）呕吐清水——脾胃虚寒；（6）泛吐少量黏沫——胃阴不足，辨证论治要掌握。噎膈病的病位，病理性质（痰、气、瘀）要掌握，要知道和梅核气的鉴别，辨证论治4个证型作为一般掌握。呃逆的病位（膈），要注意和干呕、嗳气鉴别，理气和胃、降逆止呃是基本治法，掌握呃逆的几个证型，特别注意胃火上逆的表方和脾胃阳虚表化方。腹痛基本病机是不通则痛，不荣则痛，病理性质（寒热虚实）要掌握，要注意区分内科、外科、妇科腹痛，首辨腹痛的缓急，要全方位掌握辨证论治，还有寒邪内阻证型变方的情况。泄泻一定要和痢疾（赤白脓血便）区分，包括证方也一定不要搞混。泄泻的病机特点、病位、病理因素（湿），内因脾虚是关键，要掌握。泄泻首辨暴泄与久泄，在基本原则中，一定要注意暴泄不要关门留寇，久泄不要分利太过，李中梓的治泄九法可能考到，重点在辨证论治的治法和选方。这里的治疗原则非常重要。可能考A3题型。痢疾特点和泄泻有明显的区别，一定要搞清楚。病理因素（湿热疫*）、基本病机要掌握，辨证论治（刘河间的话）中要注意初通久涩，赤多血药，白多气药。特别注意治痢三忌（忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便）。同时各证型的治法和选方要掌握。痢疾的治疗原则也非常重要。可能考A3题型。便秘主要注意选方的情况，选方比较直接，疾病病因病机治法相对简单也不常考。//////////第五单元肝胆病一共七个疾病病，其中绝对重点是胁痛和*疸。本单元一般分值在8-12分，胁痛和*疸平均可出2-3分，尤其是*疸注意考A3题型。胁痛中要掌握其病位、基本病机（肝络失和）。胁痛的辩证要点辨气血辨虚实是重点，治疗原则（疏肝和络止痛），证型治法和选方较为简单，也是重点考察点。*疸中是本章节最重要的，*疸的病位、基本病机、病理性质（阳*湿热、阴*寒湿）都要掌握。鉴别中尤其要注意阳*、阴*、急*的鉴别。辨证论治首辨阴阳*，治疗大法是化湿邪、利小便。辨证论治的治法选方都要求掌握（阳*、阴*重要）。以往积聚一病分开讲述为积证、聚证两病（气聚血积），其中积证为淤血凝滞为主，辨证论治作为一般掌握。聚证以气机阻滞为主，注意辨气、食、痰、粪——气滞（嗳气得舒）、食积（嗳腐吞酸）、痰阻（呕恶苔腻）、燥屎，辨证论治作为一般掌握。鼓胀的基本病机、病位是重点，要知道和水肿鉴别。注意气鼓、水鼓、血鼓的临床表现和病机。辨证论治要求掌握，是选方爱考的点。瘿病作为常见病提入内科中，主要注意基本病理：气滞、痰凝、血瘀，气、痰、瘀三者合而为患。治法也针对病因病理提出：理气化痰，消瘿散结。疟疾病要掌握病机、病位。基本治则是去邪截疟，疟疾的辩证选方是考试较为爱考，也要掌握。//////////第六单元肾系病证一共水肿、淋证、癃闭、阳痿四个病，其中水肿、淋证是重要的两个病，一般本单元考6-8分，水肿、淋证可以考到4-6分。并且可能出A3题型。水肿的病位（肺脾肾，关键在肾），基本病机、病理因素要掌握。辨证论治，以阴阳为纲，首辨阴阳水，要知道阴阳水的鉴别。治疗的基本原则是：发汗、利尿、泻下逐水——治水三法（“开*门”“洁净府”“去菀陈莝”）。辨证论治的治法和选方是重点要求掌握的，这里需要说明湿*浸淫证可以有表证的情况，这个和风水相博不能鉴别开，湿*浸淫是热*为主了。淋证病理因素是湿热邪，血淋和尿血的鉴别（主要在有无痛），首辨六淋的类型，重点在这几个淋证的选方，基本上是必考的题。癃闭要掌握基本病机和病位，要知道和关格的鉴别，首辨虚实，治疗原则是以通为用，辨证论治要掌握，特别是脾气不升中变方的情况。阳痿要注意病位—宗筋，重点在选方上。//////////第七单元气血津液病一共涉及到9个病，分值在15-18分，属于重点单元，其中郁证、血证、痰饮、消渴属于本单元的重点病。郁证的病位（肝，涉及心脾）要掌握，注意鉴别梅核气和虚火喉痹，辨证论治治法和选方都很重要，前面在四大经典《金匮》中提到妇人病用半夏厚朴汤和甘麦大枣汤的情况。血证概念、病机、病因都作为简单了解，主要是辨证论治的选方是重点必考点。注意治疗三原则：治火、治气、治血。血证也有可能出A3题型。选方多，且有些异病同治的，要注意。技能之前也背过。痰饮一定要会区分痰饮、悬饮、溢饮、支饮。要掌握痰饮的部位、基本病机。痰饮的治疗以温化为原则。各证型的治法和选方都要掌握，特别是治法上。消渴的病位、基本病机要掌握，以阴虚为本，燥热为标，辨证论治首辨病位（三消——多饮：上消—肺燥津伤；多食：中消—胃热炽盛；多尿：下消—肾虚为主），针对病机的治法是清热润燥、养阴生津。辨证论治的治法和选方都是重点。汗证分自汗多为气虚，盗汗多为阴虚，要掌握基本病机。辨证论治选方较为简单。内伤发热的基本病机、病理性质要了解，注意鉴别内伤发热和外感发热。首辨虚实，注意辨证选方是重点。虚劳病位在五脏，先后天的脾肾是重点，气血阴阳的虚损，治疗上补益为主，要重视补益脾肾在虚劳的作用，辩证选方是重点，注意不要混淆。癌病较老大纲改革很大，不再以病位分证型，统一了证型，一般癌病考基本治疗原则（扶正祛邪），分清楚初、中、后期的对应治法，选方上作为一般了解吧。厥证的病因、病机、病位都要掌握，还要注意和眩晕、中风的鉴别，首辨病因，厥证还要注意辩气（肝气上逆）、血（肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上）。治疗原则是醒神回厥，辩证选方痰厥要注意。//////////第八单元肢体经络病，包括痹证、痿证、颤证、腰痛，其中痹证、痿证、腰痛是重点，本单元一般分值在6分左右。痹证是本单元的重点，考2-3分，包括痹证的病因病机和痿证的鉴别都是重点，辨证论治要首辨病邪，行、痛、着、热痹一定要知道鉴别。基本治疗原则是祛邪通络。辨证论治的治法和选方都是重点，特别是风寒湿痹几个证型，还要知道行痹的变化方。痿证要掌握其概念，辨证论治中“治痿独取阳明，泻南补北”等理论要理解，辩证论治的治法和选方都要求掌握。颤证病机、病位、病理因素（风、火、痰、瘀）要掌握，辨证论治的选方属于一般了解。如果中内考的偏难，像本病等稍微不那么重点的疾病可能会考的多起来，包括选方，是有意增加难度的。所以大家要注意，重点和非重点只能说明历年考试以往情况、大纲要求的情况，但是不能代替说成是今年考试和以后还是这种情况。腰痛是最后一个中医内科病，也是重点病，病位在腰府，基本病机是筋脉痹阻，腰府失养，辨证论治要分清楚外伤和内伤腰痛，区别其治法，辨证治法、选方都是重点，还要注意寒湿腰痛、肾虚腰痛的变化方的情况。关于辨证论治部分，上文都没有展开来说，因为都必要要掌握背诵的程度，在操作复习的时间就已经做了很多疾病的背诵，所以学起来至少比外妇儿好很多，在笔记后附带了歌诀，可以参考背诵，本