凌晨1点，急诊科车拉回来了一个女病人。
年轻的女病人，最让老马头痛。去年一个年轻女病人差点惨死在急诊科，老马心有余悸。
还没等下级医生汇报，老马已经觉察出端倪了。深更半夜，如果不是特别不舒服，患者一般不会打到急诊来的。
几个护士帮忙把这个女病人推进抢救室。
看得出她呼吸稍急促，口唇轻度发绀，虽然有鼻导管吸着氧气，但显然不够。陪同病人前来的是她的丈夫，也是30岁出头的年轻小伙子。
肺炎？下级医生迅速跟老马汇报着情况：30岁女性，在家咳嗽、咳痰2天了，今晚突然发生呼吸困难，叫了我们车，现场测量了血压还是正常的，血氧饱和度仅有95%。考虑是个肺炎，估计是重症肺炎了。
老马仔细地听着出车的下级医生汇报，一边认真端详着病人。这边几个麻利的护士已经帮患者接上心电监护了，血压也测出来了，98/60mmHg，心率次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度95%。这回已经换成面罩吸氧了。面罩吸氧能提供更高的氧浓度，比鼻导管要好一些。对于缺氧的病人来说，面罩是更合适的选择，但不总是这样，比如，万一患者有CO2潴留，你扣个面罩会导致CO2更加难以排除，会加重CO2潴留，这就是不对的了。"有没有发烧"，老马问病人丈夫，那个年轻的小伙子站在抢救室门口，没敢进来。
“有，在家量了体温38.2°C”，他回复说，嘴唇还在轻微颤抖，看得出他很紧张。
妻子生病，丈夫紧张是自然的，尤其是他们可能这辈子都还没见过这么大的抢救阵仗。
患者头顶是心电监护，左边是药柜，右边有呼吸机、气管插管箱等，几个护士在床旁忙前忙后，普通人看来难免心里发毛，更别说ICU了。
老马靠近病人，示意她不要紧张，先用听诊器听听心肺，先了解最基本的情况。
病人口唇轻微发绀，神志还是很清楚的，但精神不大好，说通俗点，叫做有气无力。她半坐在床上，额头上有汗珠，轻轻喘着气，吸气的时候锁骨、胸骨上窝更加凹陷，这是典型的缺氧努力吸气的表现。
老马听了一下心肺，沉吟了一会，他听到了患者肺部有少许湿啰音，这可能意味着肺部有炎症，炎症就会有液体渗出，支气管、肺泡里面如果有液体，那么空气进出气道时会划破这些水泡，产生的声音很像你听到金鱼缸里面的水泡音，这就叫做湿啰音。
先拍个胸片，抽个血，估计是个肺炎，而且不轻，可能相对严重，要使用抗生素，并且要收入院住院治疗。老马跟患者丈夫说。
没问题，该这么就怎么做。患者丈夫赶紧说，生怕老马不给住院，医院是一床难求。
病人之前有没有什么疾病，比如有没有先天性心脏病等。老马问他。
他怔了一下，说没有吧，没发现，平时都好好的，就这两天才不舒服。以前也有过身体不舒服，但都不严重，也没查出什么毛病。
"今晚才出现的呼吸困难么？"老马问。
“下午就有点不舒服了，呼吸不是很顺畅，但不大严重，晚上就比较难受，本来想等到明天再来的，但实在是不舒服，而且我看她好像缺氧，赶紧叫了车过来了。”患者丈夫回忆说，心有余悸。医院了，他似乎松了一口气。
这两天有看过医生吗，吃过药么？老马问。
没看医生，自己买了些药。你看，我都带过来了。说完他打开书包，从里面拿出一袋子药，老马扫了一眼，有一盒阿莫西林，一盒氨溴索，还有一盒感冒药，还有几个中成药。阿莫西林是抗生素，治疗肺炎是合适的。氨溴索是祛痰药，患者有痰，用这个也合适。患者丈夫告诉老马，都是药店店员让买的。吃了也没什么效果。
老马点点头，没再说什么，开单让他去缴费。然后回头重新看了患者。患者此时仍然是半坐位，精神萎靡。老马告诉她，不用紧张，用点药就会好很多的了。
肺炎是很常见的，年轻人肺炎也是很常见的，所谓肺炎，多数情况是细菌、病*等微生物入侵了肺部，引起炎症，出现咳嗽、咳痰、胸痛、发烧、咯血等症状，严重的情况会有呼吸急促。大多数肺炎都是轻微的，少数会演变为重症。像今晚这个女病人，就是比较重的肺炎了。
老马并没有责怪患医院看，责怪已经没有任何意义了，当前最关键的是先明确是不是肺炎，然后再针对处理。
急诊开出的胸片，影像科是从来不耽误的，很快就过来给患者拍了胸片。结果也迅速出来了，左肺有少许炎症。
这让老马头痛。单纯看患者的症状，似乎肺炎很严重。但胸片看到的，又出乎老马意料，因为肺炎很轻微，根本不大可能引起这么明显的症状。
这时候抽血结果也出来了，血常规是正常的，白细胞没有升高。这就更加不像是肺炎引起的缺氧、呼吸困难啊。老马隐隐觉得不妥。白细胞是人体卫士，专门对付细菌的，如果真有肺炎，意味着身体有细菌感染，那么白细胞计数一般都会升高的，但她并没有显著升高，这有些奇怪。
不管怎么样，先吸氧，补点液体，用些抗生素再说。稳住生命体征，就有时间慢慢观察。
急诊科医生有是思维习惯的，呼吸困难的病人，除了考虑肺炎，还要看考虑肺癌、肺栓塞等肺部疾病，眼前这个年轻的女病人，没有卧床病史，没有妊娠，没有长期口服避孕药等高危因素，血液不会很粘稠，不大可能是肺栓塞。老马也没有往这方面考虑，如果必要，可以完善胸部CT检查，那就一目了然了。
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