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#篇篇留言#有奖阅读NO.83
本期主持：刘善医院
患者资料
患者：女性，63岁。
因“反复心悸不适4年，再发伴胸痛3天”入院。
既往史：否认高血压、糖尿病等疾病。
体格检查
生命体征：T36.6℃、P73次/分、R19次/分、
BP/60mmHg。
一般情况：神志清楚，焦虑状态。
心肺检查：双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿性啰音，心率73次/分，心律齐，心界不大，无杂音。
入院时心电图
II、III、aVF导联T波倒置
床旁肌钙蛋白
CTN-I2.16ng/ml
初步诊断
急性非ST段抬高型心肌梗死
KillipI级
GRACE评分93分低危
生化检查
NT-proBNPpg/ml
LDL1.9mmol/L
HDL1.17mmol/L
TG4.2mmol/L
SCr90umol/L
心脏彩超及胸部CT
EF64%
目前口服药物方案
阿司匹林mgqdpo
替格瑞洛片90mgbidpo
阿托伐他汀钙片20mgqnpo
雷贝拉唑钠肠溶片20mgqdpo
FirstCAG+PCI（.04.16）
LCX植入2.5×33mm药物洗脱支架一枚
SecondPCI（.04.22）
RCA植入3.5×24mm药物洗脱支架一枚
LAD植入3.5×24mm药物洗脱支架一枚
术后半小时心电图
14:01胸闷伴出汗，BP94/54mmHg，心率50次/分，阿托品及补液；
16:30再次胸闷，BP86/50mmHg，心率49次/分，阿托品、多巴胺；
20:30仍有胸闷，BP90/52mmHg，心率47次/分，怎么处理？
术后3小时心电图
交界性心率，约50次/分左右。
患者反复出现低血压及心率减慢的原因是什么？
1.迷走反射？
2.右冠急性闭塞？
3.分支血管丢失？
返回介入室复查冠脉造影
植入临时起搏器
植入临起第一天：间歇性临时起搏心率；
植入临起第二天：间歇性临时起搏心率减少；
植入临起第五天：恢复窦性心率，拔除临起。
出院时心电图
关于窦房结动脉的那些事
窦房结动脉（SNA）闭塞并不少见
1.窦房结动脉发出之前的右冠状动脉或左回旋支闭塞时，下游的窦房结动脉自然无血流；
2.右冠近段病变PCI时，窦房结动脉出现开口斑块移位闭塞或血栓栓塞，其发生率高达17.5%。
SNA闭塞很少引起严重窦房结功能障碍
一、年Kotoku报告了迄今最大样本量的研究，80例右冠近段PCI患者中，14例窦房结动脉闭塞，其中4例出现一过性窦房结功能障碍；
二、年Abe报道，最长40天恢复窦性心律。
恢复窦性心律可能的机制
1.窦房结对缺血并不敏感有关；
2.SNA垂直发出，闭塞后容易再通；
3.SNA与其它心房支常有吻合，有利于闭塞后侧支形成；
4.存在额外供血渠道。
如何预防及处理
导丝保护窦房结动脉；
一定要等球囊完全排空后再回撤；
球囊应缓慢减压；
一旦发生血栓栓塞，抽吸或局部溶栓或抗栓可能有利于窦房结功能的更早恢复；
必要时临时起搏器保护。
#篇篇留言#
中奖公布NO.82
注：感谢所有留言的朋友，恭喜中奖的幸运者！请中奖的朋友在年5月25日19:30之前联系所在介入并发症群的管理员告知您的姓名及地址或直接在您的留言下方回复您的相关信息，我们会尽快为您寄出礼品！过期不候哟！
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本期编辑：张东伟王敏耿红静
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